衛教專欄 | 新陽明聯合診所

認識新陽明

最新消息

眼科

乳房外科

衛教專欄

首頁 | 衛教專欄

0成本恢復視力?

急性結膜炎

ANS：

急性結膜炎

	病原體
	結膜炎是指覆蓋著眼瞼內方及眼球表面的薄膜(即結膜)發生炎症。結膜炎有幾種成因，最常見是傳染性急性結膜炎，俗稱「紅眼症」。傳染性急性結膜炎可由細菌或過濾性病毒感染所引致。流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌是最常見的致病細菌，而腺病毒及腸病毒則是病毒性結膜炎的主要病原。衣原體感染亦會令初生嬰兒和成人患上結膜炎。
	病徵
	細菌性和病毒性結膜炎的臨床徵狀十分相似。一般雙眼都會受到影響，但通常由其中一隻眼睛首先出現病徵。細菌性結膜炎的主要特徵為受感染眼睛會流出黏稠的白色或黃色分泌物，而病毒性結膜炎的分泌物則較稀薄。其他病徵包括流眼水、異物感、眼睛痕癢、疼痛、眼皮紅腫、睡後眼皮被黏住，還有畏光。除非連眼球前方的角膜也感染並結疤，否則視力不會受影響。傳染性急性結膜炎的病況一般比較輕微，大部分也可自行痊癒。患者只要有適當治療，可於一至兩星期內痊癒。任何人士均有機會染上此病，尤以五歲以下兒童最常受到感染。
	傳播途徑
	患者發炎期間能把結膜炎傳播。直接接觸病人眼睛或上呼吸道的分泌物，或透過沾污了的手指、衣服和其他物品，包括與別人共用眼部化粧用品或外用眼科藥物，均可致病。此外，游泳人士於受污染的水源游泳，也可感染結膜炎。衣原體可經由性接觸而傳播給其他人，而產婦亦可於生產時，把衣原體傳染給初生的嬰兒。
	潛伏期
	細菌性結膜炎的潛伏期為1至3日，病毒性結膜炎的潛伏期則為1至12日。衣原體的潛伏期可由三天至數星期不等。
	治理方法
	患者應立即找醫生治理及依照醫生的指示，使用處方的藥物及作充足的休息。抗生素眼膏或眼藥水一般能有效治療細菌性結膜炎。衣原體感染則須以口服抗生素醫治。病毒性結膜炎並無特別方法治療。受感染的人士應在觸摸眼睛後徹底洗手；不要與人共用毛巾或個人衞生用品；適當棄置沾了病人眼部或呼吸道分泌的物品；痊癒前應盡量避免返回學校或工作地點，以及避免游泳，以防傳染他人。
	預防方法
	急性結膜炎是一種高傳染性的疾病，能在社區廣泛傳播；因此，最重要是採取各項預防措施。 1. 保持良好的個人衞生，觸摸眼睛前後要徹底洗手。 2. 避免用手觸摸眼睛。 3. 不要與別人共用毛巾或個人衞生用品。 4. 避免與別人共用眼藥水、眼部藥物、眼部化粧品和其他可能接觸眼睛的用品。

翼狀贅肉

預防針眼形成

眼前出現黑點，是飛蚊症嗎？

ANS：

飛蚊症

一. 什麼叫飛蚊症?

凡任何原因造成玻璃體混濁，而在眼前可見黑點飛動統稱為飛蚊症。

二. 飛蚊症病人眼睛所見現象如何?

不一定限於黑點，有的是水泡狀，有的像髮絲，有的呈塊狀，有的僅一點，有的是無數點，大部分病例均隨著眼球轉動而飛舞。

三. 飛蚊症在什麼情況下較會出現?

大部分在看藍色天空、白色的牆壁，或讀書、寫字時出現，身體較累、眼睛較疲勞時易發現。

四. 飛蚊症的分類：

(A) 先天性飛蚊症：
有些小孩因部分血管或附著在血管的一些組織，出生前沒完全退化，在玻璃體內浮游。

(B) 由於玻璃體病變所引起的：
① 玻璃體本是膠狀的，液化(老化)之後就成水狀，有些固形物在呈水狀的玻璃體內浮游，即形成飛蚊症。
② 另一種老化現象是玻璃體剝離：正常的玻璃體原與網膜緊貼，如果往中間收縮，玻璃體的後膜與網膜之間有了空隙，而玻璃體後膜並不均勻，有些地方較緻密不透明，讓光線一照，就成了飛蚊症中的「蚊子」了。玻璃體剝離有時會併發眼球內出血，網膜裂孔，甚至網膜剝離，輕者關緊要，重者會導致失明。

(C) 由於玻璃體混濁引起的：
玻璃體原是透明無血管，僅含少數細胞的組織，不應該出血且少有炎症的。假如周圍的組織(網膜、虹膜、睫狀體、水晶體、視神經)一旦出血或發炎，就會把混濁的血塊或炎症的細胞往玻璃體蔓延。這一類的飛蚊症疾病，如：葡萄膜炎、視神經乳頭炎，網膜疾病均可導致失明。

(D) 近視四百度以上的眼球因為玻璃體多有變性，易有飛蚊症，大部分病例無關緊要，少數會引起網膜剝離。

五. 如何自我測定良性或惡性的飛蚊症?

(A) 良性的：
① 兩眼均有或無法測定是哪一隻眼球有。
② 已存在多年。
③ 飛蚊的數目及濃度沒增加。
④ 看到的位置固定。

(B) 惡性的：
① 最近突然出現。
② 單眼發生。
③ 飛蚊的數目及濃度千變萬化。
④ 飛蚊症的「蚊子」飛向不定。
⑤ 視力變壞。
⑥ 伴隨其他症狀，如光視症(眼前出現閃光持續數日，閉著眼睛不看東西也會出現)。

六. 發現飛蚊症，如何處置?
① 一發現飛蚊症，即應找眼科專科醫師鑑定一下，如果是確定因眼疾引起，即必須馬上加以藥物治療或手術，只要把疾病治好，飛蚊症即會煙消雲散。
② 假如是屬於良性的，這一類的飛蚊症易在虛弱疲累時出現，因此講求養生之道，使身體強壯、生活規律，有些症狀即會消失。

七. 醫生的忠告：
如果飛蚊症繼續存在，仍應每三個月至半年請眼科專科醫師做一次眼底檢查。

黃斑部病變是什麼？

ANS：

黃斑部病變

1. 黃斑部病變經常出現在老化過程中，故以老年黃斑部病變作為統稱。
2. 大部分病人在50歲左右開始察覺問題，在超過60歲的人口中，老年黃斑部病變是導致 “失明” 的主因之一。
3. 早期症狀不明顯，但當它發展成濕性時，視力會在診斷後的兩年內迅速變差，有時會造成失明。
4. 黃斑區位於視網膜的中心區，負責中心視力，如閱讀、駕駛或穿針線。
5. 是一種持續性的眼病，大部分患者會以為視力減退是一種老年退化的現象，而意識不到此病的存在。
　

老年黃斑部病變的類型：

1. 乾性老年黃斑部病變，比較常見，對視力影響又比較輕微，佔百分之八十五至九十的病例，有黃白細小積物出現於黃斑
　區，病情發展緩慢，一旦惡化會轉成濕性。
2. 濕性老年黃斑部病變，佔百分之十至十五的病例，不正常血管山現在黃斑區及有液體和血液從新生血管內滲漏出來，對視
　力有嚴重影響，視力會迅速退化。

老年黃斑部病變之診斷：

早期老年黃斑部病變患者比較難察覺，當病情繼續發展時，會影響中心視力，
但如果發現有以下的症狀就要立即找眼科醫生檢查眼睛。

1. 視力變得模糊
2.色覺辨別出現問題
3.景物變形或線條扭曲
4.景物中心發暗或甚至出現空缺。

老年黃斑部病變發病因素：

醫學界已肯定老年黃斑部病變和年齡有一定的關係。
其他的可能性因素包括：
1.吸菸
2.心臟病(如高血壓、心血管病)
3.種族和家族遺傳
4.營養不均衡。

老年黃斑部病變的營養照顧：

研究顯示：每天眼睛長時間暴露在強光中，特別在營養不均、生活習慣轉變及老化的情況下，眼睛的抗氧化功能不能有效運作，使細胞組織及功能異常，引起病變。

如要補充身體抗氧化的能力，可服用適量的抗氧化維他命的(A、C、E)和礦物質(硒Selenium，鋅Zinc，錳Manganese)。

老年黃斑部病變的治療：

目前，老年黃斑部病變還沒有一個被證實為有效的治療方法。激光治療只限於慢性病情惡化，同時激光亦會破壞健康組織，令部分視力永久性受損。患者可以利用低視力輔助設備，如放大儀器、眼鏡，暫時改善部分的視力。

老年性黃斑部病變之治療

　　a.早期預防：★多攝取含葉黃素和玉米黃質素的食物
　　　　　　　★戒菸
　　　　　　　 ★控制血壓
　　b.早期診斷&治療： ★循血綠和螢光攝影作早期診斷
　　　　　　　　　　 ★服用Vit. A、C、E、鋅、硒
　　c.嚴重病人： ★先動力療法
　　　　　　　　★紅瞳孔紅外線熱療法
　　d.少曬太陽、戴太陽眼鏡、帽子、陽傘

青光眼如何治療？

ANS：

青光眼

青光眼與眼壓

青光眼是一群有很多不同病因所造成的疾病。因此他們的治療及病情的預後也不盡相同。但是他們又有一些共同的特徵，就是會引起解剖學上的異常，即我們常聽到的視神經的萎縮或凹陷：更進一步也會引起功能上的異常，就是我們熟知的視野的缺損或縮小。而這些現象多因為是眼壓不正常而引起的。因此降低眼壓多半能阻止或減慢病程的繼續惡化。但對於已損害死亡的視神經纖維，則無法再生。

為了將眼球維持在一定的形狀，以保持眼睛光學功能，及新陳代謝，睫狀體會分泌房水來執行這個工作。當房水排出的通路受阻，蓄積，就會造成眼壓的升高。一般正常的眼壓是 10 至 20 毫米汞柱之間。但也有一群病人眼壓正常，但是視神經已經萎縮，視野也有造成缺損。我們稱之為正常眼壓性青光眼。相反的，有一群人卻是眼壓高於正常，但是他們的視神經可能一輩子都沒問題。這種病人稱之為高眼壓症。除此之外，我們也要考慮眼壓有晝夜變化，因此不能以單一次的眼壓來作為診斷的依據。
眼壓是青光眼最重要的風險因素。但是有 90-95% 眼壓高的病人，並不會有青光眼的視神經及視野的變化。反之，有 1/2 - 1/3 的青光眼病人，單單一次測量的眼壓並不高。因此長期定時的追蹤是非常必要的。眼壓高低只是一個風險因素，而非診斷青光眼的必要條件。

青光眼的症狀及診斷

慢性青光眼的病人往往沒有自覺症狀，等到病人發覺視力降低時，多半已經是末期。急性青光眼的病人會有頭痛，嘔吐，視力糢糊，看燈光有虹暈等症狀。診斷青光眼最重要的就是眼底視神經檢查，因為它是目前所知最早會出現病變的地方。其他如視野檢查及眼壓測量，細隙燈，也是診斷、追蹤、或評估治療效果的不可或缺的輔助。
依照病因青光眼可分為原發性和續發性。原發性就是我們目前找不到任何原因可用來解釋青光眼的發生，續發性則是有原因來解釋它的成因，如發炎、藥物的使用等。依照解剖學上隅角開放程度的不同，青光眼可分為隅角開放性及隅角閉鎖性兩種。又根據發病速度及眼壓上升的快慢可以分為急性及慢性。

青光眼的治療

(一) 何謂青光眼：
青光眼乃指眼球內的壓力過高，使視神經收到壓迫而導致視力障礙甚至失明。長期使用可能導致聖

(二) 青光眼的形成機轉：
在眼球的水晶體前後各有一個充滿液體的空間稱為「前房」及「後房」，眼睛內由睫狀體分泌房水至後房，經瞳孔轉入前房，再由前房角的小管道排出眼球外。如此就維持著眼球內穩定的壓力。但當房液排出受阻而機具在眼球內，便造成眼壓升高、視野神經變壓迫損壞、視野縮小、視力減退甚或失明時，就成為青光眼。

(三) 青光眼的種類：
① 急性房角閉鎖性青光眼：是一種常見的眼科急症，發作時有突發性單側頭痛、眼睛紅痛、視力模糊、燈光四周可見彩色光
暈、甚至嘔心嘔吐。常被誤診為腸胃炎、偏頭痛或高血壓發作而耽誤治療。
② 慢性房角閉鎖性青光眼：通常沒有明顯的症狀，但在晚上或暗室裡可能有眼球脹痛、高痛或看燈光四周有光暈。
③ 原發性房角開放性青光眼：是最容易被忽略的一種青光眼，其眼壓增高不多，通常病人完全沒症狀，直到末期才會發現視野
縮小、視力減退，有些到發現時已經完全失明了。
④ 先天性青光眼：嬰兒有持續性的畏光、流淚等症狀，又有角膜變大或混濁的現象時，要懷疑此病。
⑤ 續發性青光眼：先有其他眼部疾病在併發青光眼時稱之。種類繁多，症狀及治療依其原有疾病之不同而有異。

(四) 青光眼之治療：
一旦青光眼的診斷確定之後，必須儘早開始治療，方法依著青光眼的類別不同而做不同的考慮，但各種治療都是為了達到同一個目標-降低眼壓。原則上先用藥物治療，若效果不彰，則考慮雷射治療或手術治療。

① 藥物治療：接受藥物治療時，必須依照醫師囑按時用藥，絕不可隨意變更或間斷，例如眼藥水必須定時點用，有時候甚至需要兩種以上合併使用。口服降壓藥片常伴有暫時性的手、腳指及嘴唇發麻；長期使用可能導致腎尿道結石，所以要注意是否有腰痛或血尿的現象。
② 手術治療：當藥物治療效果不良時，應考慮手術治療。手術是在顯微鏡下進行，目的是使後房的房水，通過一個新造的洞口，流到眼外。
③ 雷射治療：是目前最先進的治療方法，不必住院，在門診便可以施行。

(五) 結論：
青光眼是一種能導致眼睛失明的可怕疾病，若視神經一旦受損及無法回復正常。所以一定要聽從醫師的指示，長期使用藥物控制和定期追蹤檢查。如果醫師認為藥物不能穩定的控制眼壓，須做手術治療時，應該立即接受不可遲疑，切勿因一時疏忽而造成不可挽救的遺憾。手術後仍須定期追蹤檢查。對於高齡，已有輕微老人性白內障之患眼，於施行青光眼受術後，可能白內障成熟較遲，而在青光眼受術後不久，須再作白內障摘除術。

(六) 青光眼患者之養生之道：
1. 遵從醫師指示按期檢查。
2. 如發現燈光周圍有彩色之虹輪、眼痛或視物不清時，即請眼科醫師檢查。
3. 避免興奮、憤怒、煩惱、恐怖、失望或失眠等。
4. 每日要有通便。
5. 避免過緊之衣服，例如硬領、腰帶等。
6. 使血液循環佳，工作前後作適宜之散步，寢室要通風。
7. 不喝過量之茶或咖啡。
8. 避免在黑暗之室內，不經醫生允許，不可看電影，不可看悲劇。
9. 非經醫師允許，不可擅用眼藥。
10. 有內科疾患時，要告訴內科醫師你是青光眼患者，因為有些內科藥物，青光眼病患是不能服用的。
11. 在你的皮夾內，隨時放一張你使用藥物及藥水的資料。

認識視網膜剝離

ANS：

視網膜剝離

視網膜裂孔及剝離如何發生

　　眼球內部充滿著如蛋清般透明的玻璃體，與其下之視網膜靠接著。隨著老化或因眼外傷、眼內手術後、眼內發炎等狀況，原本緻密透明的玻璃體會水化、收縮，而與靠接之視網膜分開，稱之為「玻璃體剝離」。此過程對視網膜產生一種拉扯的力量，在視網膜較脆弱及與玻璃體沾黏較緊的地方可能產生裂孔。裂孔通常發生在周邊視網膜，對視力影響不大。但裂孔可以進一步引起視網膜剝離，而引起嚴重的傷害。

裂孔性視網膜剝離之危險因子

　　在台灣，每年約有一千多人因視網膜裂孔引起視網膜剝離。

　　發生視網膜剝離的危險因子有：
　　　(1)高度近視。
　　　(2)有視網膜剝離家族史者。
　　　(3)曾經動過白內障手術摘除水晶體者。
　　　(4)眼球或頭部受過劇烈撞擊。
　　　(5)眼內發炎者。

視網膜裂孔及視網膜剝離之症狀

　　玻璃體牽扯視網膜產生裂孔時，網膜下方色素細胞釋出及裂孔邊緣斷裂血管引起之出血，是病人看到大量飛蚊的主要原因。若發現突然出現之閃光（表示玻璃體對視網膜牽扯），眼前出現大量飛蚊或看到煙或蜘蛛網狀物（表示可能是玻璃體出血或急性玻璃體與視網膜分離），可能為視網膜退化或裂孔之警示。

　　若裂孔不加以治療，玻璃體液有可能灌入裂孔，進入視網膜下腔，演變成視網膜剝離。視網膜剝離範圍可以緩慢逐漸擴大，也可能在短時間內迅速進行。一旦視網膜剝離超過一定範圍，會伴隨明顯症狀，如：視野缺損、眼前有黑幕。視網膜黃斑部是影響視力最重要的部位，位於整個視網膜中心。如果黃斑部也產生剝離，視力可能會減退到只能查覺光線或手的移動而已。同時也會感到物體的形狀扭曲及顏色改變。有時視網膜裂孔會發生於黃斑部位置，多半發生在老年人或有高度近視者身上。所幸大多數黃斑部裂孔並不會伴有大範圍之視網膜剝離，周邊視力不受影響。但高度近視若出現黃斑部裂孔，往往會伴有大範圍之視網膜剝離，嚴重影響視力。

視網膜裂孔及剝離之治療

　　當視網膜裂孔產生時，可利用雷射或冷凍治療。兩種治療都是在視網膜裂孔周圍引起瘢痕組織之形成，將破裂分離之視網膜與其下組織焊合在一起，以防止玻璃體液經裂孔進入視網膜下腔。大多數的情形，可以使用雷射治療；少數因雷射無法到達的視網膜外緣地帶裂孔，可用冷凍治療。術後要避免劇烈運動，尤其是身體的碰撞及頭部快速擺動更應避免；也不要提重物，直到雷射或冷凍瘢痕強固以後。一般要2~4週。

　　至於裂孔性視網膜剝離之治療方法，則包括：鞏膜扣壓或玻璃體切除術，術中可能併用冷凍或雷射視網膜固著治療。有時需要搭配眼球內氣體或矽油灌注，以達到使剝離之視網膜復位。大約少於1/6的病人需做第二次開刀，以成功地重新貼合剝離之視網膜。手術後能恢復多少視力，主要取決於視網膜中心部位是否發生剝離。如果僅周圍部位剝離，有大於50%機會可以回復原先視力。

3C產品用過量，小心乾眼症找上門！

ANS：

乾眼症

淚液本身有三種成份，即水、黏液、油脂，當其中任何一種缺乏時，即會顯示乾眼症狀。一般人眼睛張開時眼淚會自然蒸發，遇到風或濕度低時蒸發速度更快。
而眼睛表面的神經會發訊號給淚線，製造更多淚水，眨眼時就會把這些混合物分佈到眼睛各處。

乾眼的症狀

　1. 眼睛乾澀
　2. 異物感（眼內有沙子的感覺）
　3. 刺
　4. 灼熱感
　5. 易眨眼
　6. 怕光
　7. 視線不清或模糊（打電腦、開車、閱讀時）

形成乾眼症原因

　1. 成天面對電腦螢幕工作者
　2. 更年期荷爾蒙的變化
　3. 眼睛表面有過敏或受傷而發炎時
　4. 長期配戴隱形眼鏡者
　5. 長期處於冷氣空調環境者
　6. 某些藥品：降血壓藥、心血管用藥、抗組織胺、止痛劑、抗憂鬱藥物等，長期使用

治療的方法

　1. 使用人工淚液（以不含防腐劑為佳）、藥膏、凝膠…等
　2. 塞住淚小管
　3. 用嬰兒洗髮精（稀釋4倍）清洗眼瞼和睫毛
　4. 多攝取含Omega-3和Omega-6脂肪酸的食物（深海魚油、亞麻籽油）
　5. 營養補充劑（魚油、抗氧化劑A、C、E、硒）

預防乾眼症

　1. 避免接觸香菸、灰塵、乾空氣
　2. 戶外戴眼鏡（太陽眼鏡）
　3. 戴防風鏡（騎車時）
　4. 減少看電腦螢幕時間
　5. 電腦族多眨眼，吹冷氣時，在旁邊放一杯水

白內障手術後患者，如果有再次視力模糊的情形，很可能就是“後發性白內障” (圖/文新陽明聯合診所羅育倫主任 )

認識新陽明