媽媽手、爸爸手－搶救手挽大作戰	邱重閔

 
　「醫生，我最近抱小孩的時候，右手手腕會突然像扭到一樣，感覺完全施不出力來，會很害怕再去用手拿東西，可是又不是每一次都會疼痛。我這樣是不是得了別人說的爸爸手?」
　　
過去的家庭主婦反覆炒菜、洗衣、擰毛巾造成媽媽手（狹窄性肌腱滑膜囊炎），現在許多的中年新手爸爸們也在抱小孩之後出現手腕疼痛，有人戲稱「爸爸手」。不論是媽媽手還是爸爸手，手腕肌腱拉傷或扭傷常常造成許多人的困擾，拿個茶杯、伸手夾個菜、提個包包，以前輕而易舉的事都變得力不從心，尤其現代人使用電腦時間較長，上班盯著電腦，下班繼續用臉書與朋友交談，不知不覺手指成了全身活動量最大的關節，手腕成了最僵硬的關節，怎麼能不出問題?

　肌腱是肌肉連接至骨頭的束狀結締組織，在手腕狹窄的通道中，聚集了造就靈活手指與有力手腕的十餘條肌腱，是人體密度最高的“肌腱中心＂。這樣一個精密的構造，為的是貢獻雙手精巧的活動，偶爾幫我們應付搬、推、拉、撐較為負重的作功，卻不像腳踝一樣整天支持全身重量，因此長時間的負重勞力工作最容易引發手腕肌腱炎。第二多的手腕肌腱炎則是過多的家事家務，全部仰賴手腕去執行。

　門診裡，另外也有一群病人平時手腕使用並不多，但是卻無法把手腕翻轉到某一個角度。由於通過手腕肌腱的起源是來自手肘的，因此疼痛雖然在手腕，卻是手肘附近肌肉緊繃引起、甚至橈骨尺骨相對位置異常引起。這時只要針對手肘肌肉緊繃處給予針灸放鬆，或者推拿整骨復位，手腕疼痛便會消散大半。除了治療手肘以外，有經驗的醫師也會檢查肩部及胸部肌肉張力是否不平均，過強的肩部及胸部肌肉張力會透過肌筋膜的傳導牽扯住手肘及手腕的肌肉，使得手腕彎曲翻轉產生疼痛，這就是為何手腕再怎麼拉筋、復健、或者敷藥、針灸，仍然反覆難癒的原因了。

　中醫治療強調求其本，像這種手腕疼痛而去治療手肘或肩部的概念，亦為「上病下治，下病上治」的延伸應用。在經過針灸及推拿復位後，一般都會建議病人回家除了讓手腕多休息，還要練習醫師為你量身訂作的拉筋操，自己拉筋去放鬆緊繃的肌束，更可達到「治病三分靠醫生，七分靠自己」的真實涵義。



附圖一、三頭肌拉筋操：手腕小指側彎曲疼痛者可伸展三頭肌



附圖二、胸大肌拉筋操：手腕大指側彎曲疼痛者可伸展胸大肌

枸杞本草備要
　　平補而潤。補腎生精，養肝，明目，堅精骨，去疲勞，易顏色，明目安神，令人長壽。
　　枸杞炒豬肝：補腎、養肝血
　　枸杞炒波菜：養肝血
　　枸杞豬肝波菜粥

羊肝－補肝明目
　　枸杞炒羊肝：羊肝適量，(可以豬肝或雞肝代替)。枸杞二錢。生薑三片。

鴿蛋
　　可滋補精血，主治老年人因精血不足引起的頭暈、耳鳴、心悸、失眠、視力模糊和視力減退。        
 
鰻魚
　　日本漢方治夜盲症。便方：將鰻鱺沾糖及醬油烤食(日式蒲燒鰻)，補充維他命A。(或秋刀魚)   

桑椹
　　味甘性寒，入心、肝、腎三經。滋腎補肝，聰耳明目，養血祛風，生津止渴，利水消腫，解酒烏髭。
　　作法：取熟桑椹適量，洗淨後，放入鍋中(不用加水)，以小火悶至出汁。續以小火，時時攪拌後，加入適量砂糖，
　　　　　熬煮約2-3小時，成濃稠膏狀即可。可泡茶。

每天緊盯3C產品將導致近距離用眼肌肉緊繃，醫師表示，如果看手機螢幕、讀餐廳菜單覺得越來越吃力，可能就是老花徵兆。

一名40歲的上班族兩年多來常覺得頭痛，看遍神經科、內科、腦科，還嘗試過針灸都沒改善。沒想到轉到眼科就診，竟然是老花眼惹禍。

這名患者林小姐近視600度且有散光，每天工作時要面對電腦10多個小時，因為眼睛乾澀無法戴隱形眼鏡改戴眼鏡。但她近來發現，開會時，常要把眼鏡拿上拿下，才看得清楚電腦螢幕上的小字，而且常頭痛。但她到神經科、內科、腦科就醫還試過中醫針灸，頭痛都沒改善。  

後來轉到眼科求診，她才發現自己已有老花眼。老花眼跟皺紋一樣，是上了年紀漸漸會出現的生理現象，有些人誤以為有近視就不會老花，其實是錯誤的觀念。  

有了老花眼後，眼睛水晶體的調節力變差，看近距離時難以對焦，為了看清楚眼睛肌肉緊繃，就容易頭痛。如果老花眼度數較深，還可能引起眉心脹痛、暈眩、噁心等症狀。  

由於國人重度依賴3C產品、長時間上網、打電腦，讓老花眼平均年齡下降。自我檢測方法，提醒40歲以上民眾，一旦看手機螢幕按鍵要拿遠、近視族常需摘下眼鏡才能看清楚等，就可能是老花眼。  

老花眼度數會隨年紀加深，但民眾也要盡量避免過度用眼，適時讓眼睛休息，避免老花度數快速增加。依閱讀距離遠近，替換適合的老花、近視眼鏡，或使用多焦點鏡片，免得眼睛肌肉不當用力，反而易造成頭痛等不適。

在光線不足的地方，看字體較小的文字，是否感到愈來愈吃力？小心老花症狀已經找上你！追究老花提早報到的原因，多數是因為長時間、近距離盯著電腦螢幕，導致眼睛調節功能疲勞，而出現老花症狀。
 
一般人大約在40歲左右開始出現「老花」症狀，但現代人除了看書外，有很多人更是長時間盯著電腦螢幕，如此近距離、長時間用眼，加上電腦畫面跳動快速，使眼睛的調節功能失常，容易提早出現老花症狀。醫師提醒，除了適當休息外，可以改善使用電腦的環境，例如將電腦字體調大、購買解析度功能較佳的螢幕，若是近距離用眼已感覺吃力，可以配戴閱讀用眼鏡，減輕眼睛的負擔。

所謂的老花症狀，是因為調節看遠看近焦距的水晶體退化，調節速度變慢，突然在遠近物體間變換焦距時，要等一會才能看清楚。此外對焦的調節量也會變小，例如要看距離眼前十公分的字，需要調到1000度，但到了四十歲時，眼睛的調節能力只剩下400度，而距離愈遠所需的調節量愈少，所以老花後看書報時，只好愈拿愈遠。
 
有近視的人比較不會老花？醫師表示，若是同樣40歲，有遠視的人常不戴眼鏡矯正，再加上老花，症狀會更明顯，而近視的人因為有凹透眼鏡矯正，老花症狀可以延緩出現。而在各種近視矯正方法中，以近視度數同為600度來比較，戴眼鏡者最不容易出現老花症狀，其次為配戴隱形眼鏡者，而以雷射手術矯正視力的人，最容易出現老花症狀，所以年近40的民眾，若要接受雷射手術矯正近視，別忘了將老花因素考慮進去，以免拿掉近視眼鏡，卻還得要加配一副老花眼鏡。

醫師強調，老花是老化的現象，與年齡有關，即使是不識字、不看書、不用電腦的人，年紀到了也一樣會老花，而長期處在過度用眼的環境下，老花的症狀會更明顯，嚴重時甚至會造成不明頭痛、眼睛疲勞酸痛等。有老花問題，建議找專業眼科醫師諮詢。

隨著高齡化社會的來臨，門診最常見之白內障為因年紀老化所引起，臨床上常見之危險因子包括：長期使用類固醇藥物之慢性病患者，眼睛過去有外傷或手術病史之患者，糖尿病病患，長時間曝曬於紫外光線或輻射線下、抽菸、飲酒。
 
白內障是因為眼睛的水晶體混濁所造，導致患者視力模糊，畏光、光線周圍出現光圈，光敏感度下降，夜間視力變差等等症狀。大多數老年性白內障之進展都是漸進式，也有其他型態的白內障（糖尿病患者），則有可能以較快的速度進展。
 
白內障之治療方式以手術為主，成功機率高，術中將混濁的水晶體取出，之後再以清澈的人工水晶體置放在原本水晶體的位置；手術完當天即可回家，隔天再到醫院換藥及檢查。術後要遵照醫囑使用眼藥，不要揉眼或重壓眼睛，盡量避免過於激烈的運動，使用眼罩或眼鏡來保護眼睛，另外若是傷口有些微刺痛可服用一些止痛藥。大部分日常生活作息皆可正常進行，不會受到太大的影響。

看東西”霧薩薩”是中老年人常見的毛病，多數人是因為白內障或乾眼症，但是如果您本身有高血壓、高血脂、糖尿病等『三高』，或是青光眼的病史，建議您定期找眼科醫師檢查視網膜，否則您可能患了『眼中風』而不自知。

近日一位56歲男性至臺北市立聯合醫院眼科就診，主訴最近一年常常覺得右眼視力模糊，時好時壞的，起初他以為是白內障惡化，並沒有特別在意，自行到藥局買治療白內障的眼藥水點，直到新陳代謝科醫師建議他到眼科檢查。

經病史詢問後發現該病患本身患有高血壓及糖尿病。在門診之初步檢查，發現患眼僅有輕微白內障，但最佳矯正視力僅剩0.1。進一步散瞳檢查患眼視網膜，發現有視網膜火焰狀出血、棉絮狀白斑(視網膜神經纖維層壞死)以及黃斑部水腫，經螢光眼底攝影檢查確認視網膜微血管網尚無嚴重壞死，診斷為『視網膜分支靜脈阻塞』，就是俗稱的『眼中風』，接受治療後兩周，患眼之最佳矯正視力恢復到0.8。

眼中風可以分為動脈及靜脈的中風，其中靜脈的中風又可分為視網膜中央動脈阻塞，及視網膜分支靜脈阻塞，病因主要是因為視網膜靜脈受到壓迫，或是血栓阻塞，導致靜脈血液回流不順傷害血管壁，造成視網膜出血及水腫，若是水腫影響到黃斑部，則會大大的影響視力。
從流行病學來看，在中老年人的盛行率約1~2%，其中有一半為65歲以上的長者，男女差不多，發病時輕者無症狀或視野缺損，嚴重者導致視力模糊甚至青光眼。相關危險因子則包括年齡大，有動脈硬化等心血管疾病者，高血壓，高血脂，糖尿病等三高族群，有青光眼病史者，其他像是抽菸，缺乏維他命B6及葉酸者也有較高的發病率，而適量的酒精攝取則可以減少風險。

現行的治療方式主要包含以雷射治療黃斑部水腫及視網膜新生血管，眼內藥物(類固醇、抗血管內皮生長因子)注射治療黃斑部水腫，以及手術治療。