賀喜!!本院已正式通過認證為乳癌確認診斷醫療院所

賀喜!!本院榮獲台中市政府104年度乳癌陽性追蹤防癌先鋒獎,並於105年5月5日接受市長林佳龍先生及衛生局長徐永年先生頒獎表揚



預約掛號
                                             乳房外科
門診時間 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六
09:00-12:00 林克成 林克成 林克成 洪琬瑜
(自5/12起開始看診)
林克成
手術   約診
15:00-18:00             手術      約診
18:00-21:00 林金瑤
林克成
       

醫療團隊 | 乳房微創手術,安全美觀


林克成 主任

 



學經歷
《學歷》
國防醫學大學醫學系
美國霍普金斯大學公共衛生研究所碩士

《經歷》
行政院衛生署南投醫院院長
行政院衛生署旗山醫院院長
行政院衛生署南投醫院副院長
亞洲大學長期照護研究所兼任助理教授
署立旗山醫院副院長 
省立南投醫院外科主任 
中華民國外科專科醫師
中華民國消化系外科專科醫師
中華民國乳房外科專科醫師


主治專長
●乳房腫瘤手術
●肛門疾病及痔瘡廔管手術
●腸胃道手術

 
 


林金瑤 主任

學經歷
《學歷》
中國醫藥大學醫學系 醫學士
國立中興大學 生命科學研究所 碩士
BIOHC國際整形式乳房保留手術訓練課程 學員

《經歷》
台中慈濟醫院 外科部 主治醫師
大里仁愛醫院 外科部 主治醫師
馬階紀念醫院 外科部 主治醫師


《現任》
台中慈濟醫院 乳房醫學中心 主任
台中慈濟醫院 乳癌多專科團隊 召集人
台中慈濟醫院 一般外科病房 主任
中華民國乳癌教育暨防治學會  理事

 
主治專長
《主治》
乳房超音波檢查及微創導引切片手術
乳房腫瘤微創切除手術
乳房微小鈣化及各種乳房疾病診斷及治療
國際準則客製化專業乳癌精準醫療


《專長》

透過精密乳房相關檢查、專業判讀與診斷,
依據國際級乳癌治療準則,研訂客製化的乳癌
精準醫療,包括:化學治療、標靶治療、免疫治療、
抗賀爾蒙治療、基因檢測、整形式乳房保留手術、
乳房立即重建手術及內視鏡乳房微創手術、
乳房腫瘤微創手術、冷凍治療、乳癌追蹤…等。
堅持以專業運用提高乳癌各期存活率,降低乳癌
治療不適及副作用,以維持患者良好的生活品質。



洪琬瑜 主任

學經歷
台中慈濟醫院ㄧ般外科/乳房外科
主治醫師

彰化基督教醫院體系ㄧ般外科/乳房外科主治醫師

台灣外科醫學會 專科醫師

台灣乳房醫學會 專科醫師

台灣癌症醫學會 會員

 
 
主治專長
●乳腺炎
各種乳房疾患
乳房微創手術
乳房良/惡性腫瘤之診斷與治療




 
微創手術儀器介紹

本院乳房外科引進
最新型 乳房真空抽吸組織切片針EnCor
妳可以有所選擇,不必擔心留下醜陋的疤痕
真空抽吸 外科手術
利用真空抽吸原理將病灶點進行微創切除無需住院,只需門診處置,
手術時間,準確度,恢復,傷口極小,是開刀以外的新選擇
 

 
  EnCor 安可兒真空抽吸 外科手術
準確度 97%-99% 97%-99%
組織取得方式 真空(vacuum)輔助以7G-10G粗針抽取樣本,
扎一針可取到十幾個組織樣本
使用手術刀切割組織,取得樣本
切口大小 皮膚約0.5公分 皮膚約2-3公分
縫合需求 不需縫合 需縫合
麻醉方式 局部麻醉 局部或全身麻醉
組織取樣地點 門診 開刀房
作業時間 20-30分鐘 2-3小時
活動影響程度 極小 輕度至中度
術後乳房外觀 瘀青範圍較小,不留醜陋疤痕,不會造成乳房凹陷 可能淤青,極易留下疤痕,可能造成乳房凹陷
 

 
妳可以有所選擇,不必擔心留下永久的疤痕;利用真空抽吸原理將腫瘤組織進行微創切除
無需住院,門診處置,手術時間
,恢復;傷口極小,開刀以外的新選擇
 

診療項目 | 乳房微創手術,安全美觀
乳癌篩檢
本科提供優質之乳房超音波檢查,完全由醫師親自操作與判讀,並結合乳房攝影和乳房核磁共振檢查,針對不同年齡層女性及高危險群提供符合東方人體質之乳房健康照顧計畫。對於影像可疑之病灶,藉由穿刺或切片檢驗技術達到確定診斷之目的,同時解決病患對乳房病灶不確定性之困擾。 
 
乳房腫瘤手術
a. 良性腫塊手   術                  
  除一般之乳房腫塊切除手術外,本團隊為國內最具經驗之「安可兒真空抽吸微創手術」技術(即超音波導引下真空輔助粗針切片),以約0.5公分左右之迷你傷口取出腫瘤,免除傳統手術之大傷口,可在兼顧美觀與診斷目的前提下完成良性腫瘤切除。 
b. 乳癌手術                  
  優質的乳癌篩檢診斷奠定本團隊完整的乳癌術前評估,根據病患不同的年齡、腫瘤範圍及個人考量,制定最合適之手術計劃。
  除改良性乳癌根治手術外,對於合適且具有意願之病患,積極給予乳房保留之手術治療。對於早期乳癌患者,本團隊也將「前哨淋巴術」列為標準治療之選項,期能減少乳癌腋下淋巴廓清所帶來之併發症。

 


乳癌輔助治療
a. 術前輔助治療
  為提供病患優質之乳癌治療並符合世界之治療趨勢,對於局部晚期或大範圍侵犯之乳癌個案,我們給予術前之「先期輔助治療」,使腫瘤範圍縮小再進行手術,不但可增加手術效果,更可提高乳房保留之機會,若術前腫瘤可完全消退,更可提高病患之存活率。
b. 術後輔助治療

乳癌手術後根據不同的年齡、腫瘤期別與分子指標,我們根據本院自訂之輔助治療指引給予量身訂造之輔助治療,包括化療、放射線治療、荷爾蒙治療及標靶治療,期能結合多方位治療達到最佳療效。

乳房外科相關衛教文章


何謂乳癌 


乳房的構造


乳房是女性的第二性徵,指的是由乳頭、乳暈、乳腺泡所構成的半球狀體;可分為兩大構造,一是乳葉,二是乳暈。

乳房基本構造是由12~20個乳葉所構成,內部除由緻密的結締組織和乳管表皮細胞等所形成的乳腺外,還有支撐乳房的脂肪組織和由纖維組織所組成的懸韌帶、神經、血管、淋巴組織等。其中會有乳小管的匯集連接到乳管,即乳頭上方,這也就是為什麼母親在哺乳時是一滴滴流出的。 乳小管最後會聚集在輸乳竇,在哺乳時,乳汁會暫時積聚於此,等到小嬰兒吸奶時,輸乳竇旁邊的平滑肌才會將乳汁擠出;人類的輸乳竇是所有哺乳類動物中最小的,像乳牛一般有14個乳頭,所以才可以一次供應這麼多頭小牛的乳汁飲用。乳房中間隆起的部位稱為「乳頭」,其上有數十個小孔稱「輸乳孔」;而周圍有帶色素的環狀區稱「乳暈」,而皮下有乳腺泡。未婚女子的乳頭和乳暈通常為淺紅色,懷孕後的婦女呈深褐色,且生產後無法恢復原來乳暈色澤。 

乳癌的發生


乳癌是由乳房乳腺管細胞或是腺泡細胞不正常的分裂後,繁殖而形成的惡性腫瘤。這些惡性腫瘤除了侵犯乳房,更可能轉移到遠處器官,如骨骼、肺、肝、腦等,而破壞重要器官的功能,造成身體健康之損害,甚至危害生命。乳癌發生的位置最常見於乳房外上方但包括乳頭在內之其他部位亦可發生。


避免成為乳癌高危險群


A.高危險群(致癌相對機率大於4倍):

B.次高危險群(致癌相對機率大於2-4倍):

C.略高危險群(致癌相對機率大於1.1-1.9倍):

生活習慣

貼心小叮嚀~沒摸到腫塊也要定期做檢查

隨著生活型態改變,飲食習慣的日漸西化,台灣的乳癌越來越多。但多數乳癌病人太晚就醫,顯見婦女自我檢查率太低,且因醫學知識偏差或個性保守,摸到乳房腫塊後,不願就醫。因此每位婦女應於月經結束後一星期,自我檢查乳房,摸到任何腫塊,即刻就醫。由於乳房自我檢查對早期乳癌的發現幫助有限,必須藉助其他方式,如乳房X光攝影及乳房超音波,偵測出觸診無法發現的零期或第一期乳癌,以進一步降低死亡率。相較於歐美,台灣雖屬乳癌低發生率地區,但罹病年齡層偏低且婦女乳房較緻密,因此如何建議婦女做乳癌篩檢,尚待研究。基本上,若有危險因子的婦女,35歲起應接受醫師檢查,必要時安排超音波檢查或乳房X光攝影。一般40歲做第一次乳房X光攝影,而後以超音波及X光攝影交替檢查,50歲後篩檢則以乳房X光攝影為主。若乳房X光攝影或超音波出現密集的顯微鈣化點或不規則邊緣腫塊、或其他疑似乳癌變化時,則應以立體定位做大範圍切除,並送病理組織石蠟切片檢查。





























每月乳房自我檢查
檢查時間
 
在此要提請所有婦女朋友,每個月定期利用洗澡時面對鏡子手抹肥皂檢查一下自己的乳房,以提早發現乳房有任何變化或異樣。
 
每年還要定期至一般外科乳房門診接受專科醫師的學理檢查,必要時再配合超音波或乳房X光攝影做進一步的診斷。
 
要做好乳房自我檢查,適當時間及正確方法都很重要。因乳房會隨著月經週期產生生理變化,最好在月經過後3-5天檢查。
 
無月經者可選每個月特定的一天做檢查。



檢查步驟

  面對鏡子雙手下垂,仔細看兩邊乳房是否對稱或大小不一,有無不正常突起,皮膚及乳頭是否有凹陷或濕疹。

  左手上提至頭部後側,用右手檢查左乳,由乳頭開始作環狀順時鐘方向按壓螺旋滑動,逐漸向外(約三至四圈)至全部乳房檢查完整為止,用同樣方法檢查右邊乳房。

  平躺下來,右肩下放一枕頭,將右手彎曲置於頭下,重複第二步驟檢查兩側乳房。

 

  除了乳房,亦需檢查有無腋下淋巴腫大。最後再以大拇指和食指壓擠乳頭,注意有無異常分泌物。



檢查要領
指法:
  手指併攏,以指腹檢查。
 
力道:
  先輕壓,再稍微深壓。
 



檢查範圍

 
 
乳房兩側,包括鎖骨下方、胸骨下方、胸骨中線、肋骨下緣及腋下。

 

檢查內容

1. 每月定期乳房自我檢查
2. 每年定期專科醫師檢查
3. 每一年或兩年乳房超音波檢查
4. 每一年或兩年乳房X光攝影
5. 是否有乳房皮膚變化、脫皮、濕疹變化、凹陷、橘皮樣變化、紅腫、潰瘍
6. 是否乳房疼痛
7. 是否摸到乳房腫塊
8. 是否摸到腋下淋巴腫大
9.是否乳頭凹陷
10. 是否有異常分泌物
      (
呈清澈狀、乳汁狀、血水狀、膿狀)



非哺乳期乳頭異常分泌,小心乳房惡性病變                                                                                                 乳房外科主任 吳嘉隆醫師102.12.02                                   
  一位大學生在她高三時,某一天突然發現左乳頭有紅色分泌物,她曾到附近兩家大型醫院做檢查,但都跟她講沒事,因乳頭持續有分泌物,她於兩年後在大二時,到我的門診追蹤,超音波發現有一界線不清楚的乳房組織,無法分辨是否異常,於是針對乳頭的紅色分泌物送細胞檢驗,結果發現有惡性細胞,針對此界限不清楚的組織再做切片檢查,發現竟是乳癌。

  因惡性細胞已侵犯了乳頭,故她隨後接受了乳房全切除的手術,結果已是第三期的乳癌。

  她隨後經歷了漫長的化學治療和標靶治療,如今九年已過,她也有了一個可愛的小寶貝,但回首這段艱辛的歷程,令她不勝唏噓!

  非哺乳期乳頭異常分泌,大部份屬良性,若是像乳汁的分泌物,可能跟葯物的使用有關,如胃葯(抗組織胺),一些精神安定劑,皆有可能造成,停葯即可改善。另有一種疾病腦下垂體長泌乳激素瘤,會引起血中泌乳激素過高,造成乳頭乳汁分泌物,一般可用葯物治療,若腫瘤太大,就需腦部手術。若不處理,可能造成頭痛、月經不規則、不孕,甚或腫瘤壓迫神經,造成外側視野偏盲的現象。

  乳頭若是血樣分泌物,百分之八十五良性的管狀乳頭瘤,另百分之十是良性纖維事腫所造成,只有百分之十是惡性的乳癌,需立即處理。

  因此乳頭有異常分泌物,雖然良性居多,但輕忽不得,仍需至乳房外科做更進一步的檢查與治療。



迷你微創乳房腫瘤切除手術,傷口小、切除得乾淨,病人滿意度佳!                           乳房外科主任 吳嘉隆醫師  102.12.02
  近年來,因女性乳房腫瘤持續增加,且乳癌患者案已攀升至第一位,女性朋友對乳房上的些微變化已較有驚覺,一旦摸到硬塊,就會想要尋求這方面專家的意見。

  迷你微創手術,又名真空輔助乳房超音波手術,就是乳房腫瘤在超音波導引下,由一針頭利用真空抽吸及電腦控制切割的原理將腫瘤切除。由於傷口只有0.3~0.5公分左右,故切除完後幾乎不會留下疤痕。

  根據國內、外專家學者的研究及臨床經驗,這樣微創手術,對腫瘤的診斷準確性高達百分之99以上,切除的完整性高達百分之95以上,與一般以刀片劃一傷口(大約2公分或以上)腫瘤切除的準確性和完整性幾乎一樣,而且微創手術除了傷口小,不用住院,手術時間較短外(約10~15分鐘) ,手術引起的併發症也很少(少數會有瘀青),所以對女性患者來講,是一個很好的選擇分式。

  那萬一腫瘤是惡性的,也就是乳癌呢?會不會影響後續的治療呢?答案是不會,因腫瘤切除後會送病理報告檢驗,醫師會先在疑似病變的地方,放一金屬標誌,方便萬一病理報告是惡性時,需做進一步手術時可以確認病灶的位置,因此真空輔助乳房超音波腫瘤切除,也就是迷你微創腫瘤切除手術,在有經驗的乳房外科醫師操作下,是一既安全、快速,且美觀的手術,實在可做為一般傳統腫瘤手術的替代方法。



乳房健康與心情有關 壓力大乳腺增生                                                                                                                                       102.12.02                                   
 女性的乳房健康和心情有密切關係,心情愉悅有助于染乳房保健,長期精神緊張,情緒低落,壓力大容易導致乳房疼痛、包塊及乳腺增生等良性疾病。


長期緊張、低落的情緒會導致乳房疼痛、包塊及乳腺增生等良性疾病。

若患病女性本身性格內向,不會排解心理壓力,則可能因為患病而使情緒惡化,最後形成疾病與壞情緒的惡性循環。

但是當人心情愉悅、大笑時,其心血管係統會加速運行,胸肌伸展,胸廓擴張、肺活量增大,血液中的腎上腺素會明顯增加。同時,經常開懷大笑還有利于開發右腦,幫助女性增加創造性思維,克服其思維的局限性。可見,迅速擺脫糟糕的情緒,就是對乳房最及時的挽救。

此外,控制低脂高纖飲食、調理月經、規律睡眠以及保證和諧規律的性生活,也都有助于乳房保健。“低脂高纖”飲食原則,即多吃全麥食品、豆類和蔬菜,增加人體代謝途徑,減少乳腺受到不良刺激。

臨床發現,月經周期紊亂的女性比其他人更易出現乳腺增生,通過調理內分泌來調理月經,就能預防和治療乳腺增生。睡眠不僅有利于平衡內分泌,更給體內各種激素提供了均衡發揮健康功效的良好環境。

女性應從青春期開始,就培養預防乳腺疾病的意識。已經患有乳腺增生的人要樹立“既重視又不緊張”的態度,定期進行乳腺專科檢查,這樣就不會耽誤病情,也不用每天生活在擔心、恐懼中。



乳房異常 常用確診法有兩種                                                              文/ 賴鴻文醫師 2013.11.11
 在台灣,乳癌已成為女性發生率最高的癌症,想要早期發現乳房異常,可經由乳房X光攝影及超音波檢查,找出異常病灶或觸摸不到的腫瘤。
 不論自我檢查、醫師觸診或經篩檢發現的乳房異常若要確立診斷,常會需要對病灶進行細針抽吸細胞抹片或粗針切片來確立診斷,以下介紹這兩種檢查。

 ◎細針抽吸細胞抹片檢查
 此方法是以21至23號針頭直接或在超音波指引下,對腫瘤做抽吸細胞的抹片檢查。優點為方便、快速、不需要麻醉且無傷口,抽吸後,少數患者會有輕微局部瘀青,大部分幾天內會自動消退。但細針抽吸有一些限制,包括:抽吸細胞數不足會導致無法判斷,或沒扎到腫瘤位置而影響判讀結果。
 另外,其準確度受病理醫師對細胞病理判讀能力影響(文獻報導其準確度為80%-97%),再加上細胞抹片只能區分良、惡性,無法判斷組織學型態,因此此法已漸為粗針切片取代。

 ◎粗針切片檢查
 通常以自動推進式粗針(14號至16號針),在超音波或X光的指引下,切取4至6片小塊的乳腺組織。
 需局部麻醉,傷口不到2mm,術後有些患者會有輕微瘀青,大部分幾天內會自動消退。優點在於準確度及可信度高,可得到組織學診斷及荷爾蒙受體分析,對進一步的手術或術前化療的計畫有幫助,但因取4至6片,故須重複扎針。
 另外,因不是將整個腫瘤切除,故仍有稍許誤差(小於5%)。對很小的腫瘤可能因扎針失誤或腫瘤移位,而不能順利取得腫瘤組織,此法是目前較為建議的腫瘤確診方式。
 很多民眾一聽到要切片就會擔心「是否會造成癌細胞擴散?或刺激腫瘤,使得病情惡化更快?」如果沒有粗針切片或開刀,就沒有組織學的診斷,也就不能確立癌症的診斷,無法做必要的手術及輔助性化學治療等,因此切片或開刀是診斷必須的一個步驟。

 ◎切片避免癌細胞擴散的原則:
 ● 細針抽吸細胞抹片,通常是安全的。
 ● 開刀時,儘量摘除整個腫瘤,而不是切開腫瘤,只有取樣而已。
 ● 若只有取樣或粗針切片後,病理組織報告為惡性時,只要儘早(兩個星期至一個月之內)處理,通常不影響病人的預後。



 
乳癌病患之乳房重建手術                                                                                                                                                                  102.12.02                                   
  乳房是女人的性徵表現,有部份乳癌病人於乳房切除後較難調適心理與情緒,會介意失去乳房,這些乳癌病人可以與乳房外科醫師討論,選擇是否重建乳房,之後再與整形外科醫師討論,選擇重建方式。乳癌病人於乳房切除後,若為早期乳癌,可以選擇做乳房重建。乳癌病人的乳房重建手術,不會影響乳癌復發的偵測。

  乳癌病人的乳房重建可分為立即性重建及延遲性重建。立即性乳房重建,是在乳房切除手術後,接著進行乳房重建手術,優點是心理調適較容易、減少住院天數、減少術後疼痛、與節省醫療費用。立即性乳房重建手術的選擇,包括組織擴張器或義乳放置手術,與自體組織移植手術;而自體組織移植可選擇使用局部皮瓣移植或自由皮瓣移植;進行自由皮瓣移植時,需要在手術顯微鏡下,使用顯微血管吻合技術,接通自由皮瓣血管。

  組織擴張器或義乳放置手術的優點是手術過程比較簡單,手術時間比較短,但是可能有夾膜攣縮、變形、感染等情況,後遺症比較多,而重建乳房的形狀與自然乳房不同是最大缺點。選擇組織擴張器放置時,需要定期回門診注射生理食鹽水至組織擴張器,以調整織擴張器大小至滿意尺寸,之後可以再接受義乳放置手術,比較費時。或者,也可以選擇直接接受義乳放置手術,較為省事。乳癌病人選擇放置組織擴張器或義的理由,是為了術後容易穿胸罩與穿衣服。

  自體組織移植手術的優點,是重建乳房的形狀與自然乳房相似,乳癌病人的長期滿意度比較高,但是手術過程比較複雜,手術時間比較長。身體可供利用的組織,可從腹部、背部、與臀部等脂肪或肌肉較發達的地方取得。目前自體組織移植以自由皮瓣移植為主選,手術成功率高,後遺症少,重建的乳房比較自然。皮瓣大都選擇腹直肌(TRAM)皮瓣,術後脂肪壞死比率較低,但會犧牲腹直肌,腹部疝氣比率較高;或選擇腹部穿通枝(DIEP)皮瓣,不會犧牲腹直肌,但術後脂肪壞死比率較高。
  
  延遲性乳房重建是指乳癌病人在乳房切除手術時,沒有選擇做乳房重建,在一段時間後所進行的乳房重建。延遲性乳房重建一般比立即性的乳房重建稍微來的困難一點,主要原因是有皮膚比較不夠、疤痕組織沾黏、吻合血管的選擇比較少等問題。重建方式仍然是和立即性重建相似,即組織擴張器或義乳放置手術,與自體組織移植手術。

  國內乳癌病人於乳癌切除後選擇乳房重建的比率,依據中華民國乳癌病友協會2005年調查報告(發出3000份問卷,回收共1332份問卷),有89.6%病友知道乳房切除後可做乳房重建,但實際做過者僅5.6%,若價錢合理願意做的有14.9%,會考慮的也有 33.1%。美國乳癌病人於乳癌切除後選擇乳房重建的比率,依據美國整形外科醫學會2005年統計報告,共有57,778例,預估約佔乳癌病人的25%至30%,其中選擇組織擴張器後再置換義乳手術者有34,660例,直接接受義乳放置手術者有11,631例,接受自由腹直肌(TRAM)皮瓣者有9,578例,接受自由腹部穿通枝(DIEP)皮瓣者有1,909例。美國法律規定乳癌切除後的乳房重建,是屬於醫療保險給付範圍,故美國乳癌病人接受乳房重建的比率較高。

  基本上,乳癌治療是以治療乳癌為主,而不是以乳房重建為主,乳房重建是包含在整個治療計畫之中。乳癌病人在考慮乳癌切除後乳房重建時,應與乳房外科醫師及家人討論,先考慮是否為早期乳癌,因而適合乳房重建手術,之後再就手術時機與手術方式,與整形外科醫師討論。上述手術時機與手術方式的優缺點,與統計數據,可供做決定時之參考。



 

乳癌手術後的物理治療
                                                                                                                                                                                      102.12.02                                   
  對於乳房切除術後的物理治療,主要是著重在消除患側手臂的腫脹以及肩關節活動度的回復。由於手術所造成的傷口,以及部分患者需切除部分或全部淋巴結而影響循環,可能會造成患側手臂出現輕度腫脹的情形,此時可藉由擺位及上肢的活動來改善症狀。在躺著休息時,利用枕頭將患側手臂由上臂至手指逐漸墊高,墊好後的手指位置是最高的,並在此姿勢下做手掌開閤和手肘彎曲、伸直的動作,一天可做二到三次,每次約45分鐘;而在坐著或站立時,則可使患側手臂的位置高於心臟,同樣做手掌開閤的動作約20次,一天重覆三到四次。另外,應保持患側衛生,避免感染、受傷,不要穿太緊的衣物,也儘可能不要戴手錶、手環和戒指等首飾,以免因壓迫而影響循環。

  手術後肩關節的運動,是採漸進的方式,在手術後初期,引流管尚未移除且未拆線前,此時僅在不痛的範圍內活動,且手臂的活動大約限制在向前及向外張開30度,以避免影響引流管的位置,同時手臂因無力而無法舉高時,可以非患側來協助,或者是靠著牆做爬牆運動。當引流管移除後,但仍未拆線前,此時還是在不痛的範圍內活動,但活動的角度可增加至約手臂向前及向外張開90度。若傷口恢復正常,沒有感染或癒合不佳的情形時,在拆線後,就可以慢慢地逐漸增加手臂向前及向外舉高的角度,若是做爬牆運動,則可在無法繼續舉高的位置停約15秒來做拉筋運動。通常大約在手術後一個月到一個半月,肩關節的活動度可以逐漸恢復至正常範圍,其後仍需繼續做簡單的肩關節拉筋活動一年至一年半,以確定沒有因手術而造成的肩關節活動受限。

  在手術後,當傷口逐漸恢復且肩關節活動慢慢增加時,日常生活中諸如梳頭髮、刷牙、洗澡、吃飯及穿衣服等的活動,就可在活動範圍內,逐漸以患側來完成,大約是在手術後一個月到一個半月間,要能恢復到手術前,正常地使用患側來完成日常生活中的動作,但是,若原來生活上有必須重覆使力及舉重物等較出力的動作時,仍必須調整方式,以避免造成手臂的傷害及引起腫脹。


 

【自由時報】乳癌會遺傳 3代篩檢都有事                                                                                                        文/吳嘉隆2014.07.09          
                                                                                                                                  【本文刊載於103.07.09自由時報健康醫療版】

文/吳嘉隆

乳癌在台灣女性罹患率已躍升至第一位,除了飲食、環境的因素外,家族遺傳亦佔了極大的因素。國民健康署為了保護婦女健康,針對45-69歲婦女,每兩年可免費做一次乳房攝影,就是希望可以早期篩檢出乳癌患者,這些患者可以用較小的手術傷口及較單純的後續治療,得到較好的效果。

我曾診治過一位52歲的婦女接受乳房攝影篩檢,因左外側上方發現一個硬塊,且有微小鈣化點的異常發現,包括超音波及粗針切片檢查,病理結果是惡性發現,有一個1.5公分左右的惡性腫瘤。她接受了乳房部分切除手術,病理結果是一期C的乳癌,術後只須做電療及荷爾蒙治療即可。

由於乳癌有基因遺傳的現象,那位婦女得知這個衛教常識後,請她78歲的媽媽至醫院做檢查,也鼓勵自己25歲的女兒將乳癌篩檢列入婚前健康檢查的項目。令人驚訝的是,祖孫兩人竟然都是第零期的乳癌患者,幸好發現得早,母女3人得以接受治療。

乳癌除了有遺傳因素外,另外經期較長,也就是初經小於12歲,停經大於55歲者;晚婚、未婚、高齡產婦者;未哺育母乳女性、更年期後肥胖、曾經單側罹患乳癌者、乳房有異常增生組織者及抽菸的婦女等,都有較高的機率會得乳癌,需要定期追蹤檢查。

過去女性可能礙於手術影響外觀而對乳癌治療卻步,但現在醫學發達,在臨床上觸摸得到、超音波偵測得到的腫瘤,可以用傷口只有0.3公分的微創手術將它取出,不用擔心術後會留下疤痕。

另外,若乳房攝影發現疑似惡性的群聚鈣化點,也可以用麥瑪通細針定位確認鈣化點,以微創傷口,用真空抽吸、切割的器械取出鈣化點,做病理的再確認;所以這兩樣利器可以在盡量不影響患者外觀情況下,提供癌症確認及治療的好方法。

即使萬一不幸罹患了乳癌,也不必過度恐慌,可以先採術前誘導性治療、術中電療、術後輔助治療等方式,有部分患者甚至在術前誘導性治療時,得到病理的完全緩解,也就是說腫瘤在手術前已經完全消失不見了,這對於患者的預後提供了很好的效果。所以婦女朋友們若發現乳房有異常,請勿諱疾忌醫,早期診斷、早期治療, 其實「乳癌」只是像高血壓、糖尿病般的慢性病而已!

(作者為彰化基督教醫院一般外科主治醫師)
 

 傷口只有0.3公分的乳房微創手術,不用擔心術後留下疤痕。(照片提供/吳嘉隆)
 

【新聞】乳房攝影                                                                                                                                                          2014.06.10          
                                                                                                                             

記者吳建良/台中報導

根據衛生福利部的統計,乳癌己經躍升為女性腫瘤排行第一名。而罹患乳癌的死亡率仍佔全部腫瘤死亡率的第四名;台中新陽明聯合診所乳房外科醫師吳嘉隆表示,女性罹患乳癌的主要原因,跟整體環境及飲食習慣的西化有絕對的關係。他建議屬於高危險群的女性,每年至少要做一次乳房攝影。一旦發現大於1.5公分的腫瘤,不管良性或惡性,最好立刻摘除以絕後患。

隨著國人的飲食習慣日漸西化,高油、高糖、高脂肪的食物充斥著大街小巷,連帶使得國人從少年開始就不斷的攝取這一類的食物。而經常攝取這一類食物的女性,其初經有越來越早的趨勢,初經早和停經晚,也正是罹患乳癌的高危險群之一。

吳嘉隆醫師表示,女性罹患乳癌的高危險群有以下幾個特徵:1.母親或姊妹在內的1、2等親人曾經罹患乳癌者。2.未曾生育或30歲以上才生第一胎者。3.初經較早(11歲以下)或停經較晚(55歲以上)者。4.曾患一側乳癌者。5.曾頻繁患良性乳房腫瘤者。6.飲食偏向高脂肪食物或酗酒者。7.未曾哺育母乳者。

吳嘉隆醫師指出,目前國民健康局已經針對45到69歲的女性,提供兩年一次的免費乳房攝影,但是一旦發現自己是屬於高危險群的女性同胞,除了每年至少一次的乳房攝影之外,平時的自我檢查就顯得格外重要。未停經的婦女應該在月經來後的第七到十天,以食指和中指的指腹,用順時針的方式或從裡到外或從從上到下的輕輕按壓整個乳房。而停經後的婦女也可以在每個月自己訂一天,用同樣的方式進行自我檢查。

為了照顧廣大的婦女同胞,台中新陽明診所目前更擴大到這個年齡的女性只要願意到院篩檢,就不受兩年一次的限制,乳房攝影完全免費檢查。

吳嘉隆醫師強調,乳房腫瘤已經躍升女生腫瘤罹患率的第一位,有許多婦女都可能會罹患這項疾病,因此一旦發現有腫瘤也不要緊張,因為大部份的腫瘤都是良性的。其構成可能是纖維腺瘤或是鈣化,不論是哪一樣,若是屬於早期的原位癌,目前的五年存活率都可以達到百分之九十九以上。就算是2分公到5公分的第二期也還有百分之九十的存活率。一旦女性發現有乳房腫瘤,也不用擔心摘除後會有外觀上的問題,目前已經有乳房腫瘤的微創手術,可以針對3公分以下的腫瘤進行,傷口只有0.3公分,對於外觀完全不會有影響。

 
 

【新聞】乳房微創手術 終結腫瘤惡化                                                                                                                          2014.06.12          
                                                                                                                            

記者吳建良/台中報導

根據醫界研究,目前女性罹患率排行第一的乳癌,絕大多數初形成時都是良性腫瘤,其後成為非典型增生,再成為惡性腫瘤。只是以往許多婦女會因為外觀問題,而在得知是良性腫瘤後就置之不理,其結果就是讓腫瘤發生變化,最後導致細胞病變成為癌症,因此醫師建議,最保險的方法就是,一旦發現小於3公分的腫瘤,可以用微創手術的方式將腫瘤摘除,不但不會影響外觀,也找回自己的健康。

醫學的進步與科技的發達,讓兩者結合成為對人類健康更好的守護者,只是人類本身或許由於訊息接收的落差,尚無法平均分享醫學和科技結合的好處,而讓自己觀念停留在遠古之前。台中新陽明聯合診所乳房外科主任吳嘉隆醫師表示,在醫學發達的今天,許多人已經不必談癌色變了,像是以往最難醫治的肝膽或胰臟癌,現在也都有包括射頻燒灼或台大正在研究俗稱奈米針的高壓電擊療法,患者不必一定因為患部的敏感與開刀風險,而要屈就第二線的化療或放療。尤其是醫學科技的發達,讓微創手術成為以往許多無法動刀的手術,有了另一種選擇。     吳嘉隆說,乳房腫瘤目前是女性腫瘤排行的第一位,但是死亡率卻是第四位,這顯示出以往的治療方式是有效果的。但是問題就在於發現的時機以及發現後的處理方式。

吳嘉隆指出,大部份的乳房腫瘤在一開始都是良性的,但是某些因為基因或體質或是飲食習慣甚至是生活環境包括工作壓力等問題,會導致良性腫瘤轉變成非典型增生,最後就突變成為惡性腫瘤,也是所謂的乳癌。因此如果在非典型增生階段,採取手術方式將增生部位取出,就是杜絕乳癌的最佳時機。

吳嘉隆強調,以往女性談到要摘除腫瘤,都會擔心會影響外觀,尤其乳房是女性很重要的性徵,要女性在腫瘤還是良性的階段就摘除,還是有很大的心理因素需要克服,像美國女星安潔麗娜裘莉這樣,因為懷疑有此基因就全乳摘除的案例,畢竟全球只有個位數。但是目前已經出現的乳房微創手術,就是針對在良性階段的腫瘤摘除所設計的。這項手術只會有0.3公分左右的傷口,而且摘除的部份不會凹陷,對乳房外觀完全不會有影響,手術時間很短,術後只有兩天就可以自由活動,更不必隨時擔心它何時會出現變化。相較於傳統的手術方式真的方便又快捷許多,更是杜絕良性腫瘤成為惡性的最好辦法。


新聞連結:https://tw.news.yahoo.com/%e4%b9%b3%e6%88%bf%e5%be%ae%e5%89%b5%e6%89%8b%e8%a1%93-%e7%b5%82%e7%b5%90%e8%85%ab%e7%98%a4%e6%83%a1%e5%8c%96-034932097.html


吳主任衞教文章專區


非哺乳期乳頭異常分泌,小心乳房惡性病變
  一位大學生在她高三時,某一天突然發現左乳頭有紅色分泌物,她曾到附近兩家大型醫院做檢查,但都跟她講沒事,因乳頭持續有分泌物,她於兩年後在大二時,到我的門診追蹤,超音波發現有一界線不清楚的乳房組織,無法分辨是否異常,於是針對乳頭的紅色分泌物送細胞檢驗,結果發現有惡性細胞,針對此界限不清楚的組織再做切片檢查,發現竟是乳癌。

  因惡性細胞已侵犯了乳頭,故她隨後接受了乳房全切除的手術,結果已是第三期的乳癌。

  她隨後經歷了漫長的化學治療和標靶治療,如今九年已過,她也有了一個可愛的小寶貝,但回首這段艱辛的歷程,令她不勝唏噓!

  非哺乳期乳頭異常分泌,大部份屬良性,若是像乳汁的分泌物,可能跟葯物的使用有關,如胃葯(抗組織胺),一些精神安定劑,皆有可能造成,停葯即可改善。另有一種疾病腦下垂體長泌乳激素瘤,會引起血中泌乳激素過高,造成乳頭乳汁分泌物,一般可用葯物治療,若腫瘤太大,就需腦部手術。若不處理,可能造成頭痛、月經不規則、不孕,甚或腫瘤壓迫神經,造成外側視野偏盲的現象。

  乳頭若是血樣分泌物,百分之八十五良性的管狀乳頭瘤,另百分之十是良性纖維事腫所造成,只有百分之十是惡性的乳癌,需立即處理。

  因此乳頭有異常分泌物,雖然良性居多,但輕忽不得,仍需至乳房外科做更進一步的檢查與治療。



迷你微創乳房腫瘤切除手術,傷口小、切除得乾淨,病人滿意度佳!
  近年來,因女性乳房腫瘤持續增加,且乳癌患者案已攀升至第一位,女性朋友對乳房上的些微變化已較有驚覺,一旦摸到硬塊,就會想要尋求這方面專家的意見。

  迷你微創手術,又名真空輔助乳房超音波手術,就是乳房腫瘤在超音波導引下,由一針頭利用真空抽吸及電腦控制切割的原理將腫瘤切除。由於傷口只有0.3~0.5公分左右,故切除完後幾乎不會留下疤痕。

  根據國內、外專家學者的研究及臨床經驗,這樣微創手術,對腫瘤的診斷準確性高達百分之99以上,切除的完整性高達百分之95以上,與一般以刀片劃一傷口(大約2公分或以上)腫瘤切除的準確性和完整性幾乎一樣,而且微創手術除了傷口小,不用住院,手術時間較短外(約10~15分鐘) ,手術引起的併發症也很少(少數會有瘀青),所以對女性患者來講,是一個很好的選擇分式。

  那萬一腫瘤是惡性的,也就是乳癌呢?會不會影響後續的治療呢?答案是不會,因腫瘤切除後會送病理報告檢驗,醫師會先在疑似病變的地方,放一金屬標誌,方便萬一病理報告是惡性時,需做進一步手術時可以確認病灶的位置,因此真空輔助乳房超音波腫瘤切除,也就是迷你微創腫瘤切除手術,在有經驗的乳房外科醫師操作下,是一既安全、快速,且美觀的手術,實在可做為一般傳統腫瘤手術的替代方法。

女性關懷篇


X1.我每個月都做乳房自我檢查,所以不必再去給醫生檢查。
  答:乳房自我檢查可提醒婦女對乳癌防治的警覺意識,但自我檢查不能發現小於1.5公分的腫瘤,
    手觸摸到的乳癌往往已是第二期,因此必須借助乳房超音波及乳房X光攝影才可篩檢到早期乳癌。
O2.台灣女性乳癌發生年齡比歐美早,有年輕化趨勢,但台灣乳癌發現均比歐美晚?
  答:台灣乳癌發生之年齡在4050歲之間,比歐美年輕十歲。但台灣婦女接受篩檢之比率仍低,
    所以發現之乳癌確實比歐美較晚。
X3.胸部豐滿的女性比較容易罹患乳癌。
  答:乳癌罹患原因和遺傳及環境因子有關,與乳房大小無關,胸部豐滿不一定會容易得乳癌。
O4.為了提高乳癌篩檢率,50歲至69歲女性,每二年可免費做乳房X光攝影檢查?
  答:這是政府為提高乳癌篩檢率推出的新政策,家中有符合條件的女性別忘了妳們每二年可免費做乳房X光攝影檢查的權利。
X5.一旦乳癌發生,由於容易蔓延與轉移,一定要把整個乳房切除?
  答:乳癌在早期,祇要做廣範圍之腫瘤切除即可,不必切除整個乳房,即所謂乳房保留手術。
O6.女性荷爾蒙可能會誘發乳癌,停經後的婦女宜小心補充女性荷爾蒙,可從天然的飲食如大豆、豆漿來補充植物
    性雌激素。
  答:乳癌的發生被認為與荷爾蒙過度刺激有關,女性朋友不應該濫服荷爾蒙類製劑,以免增加罹癌風險。
X7.所謂「六分鐘護一生,三點不漏」是針對女性乳癌及肺癌防治之公益廣告?
  答:這是針對子宮頸癌及乳癌的宣導,六分鐘是指做子宮頸抹片只須6分鐘,三點不漏是提醒女性除了抹片,
    別遺漏了雙峰也需要定期檢查。
X8.運動太辛苦,減肥最有效方法就是使用減肥藥?
  答:要減肥,首重運動與飲食控制,減肥藥或減肥手術祇是選項之一,非到必要盡量避免。
    運動不但可改善心肺功能而且可預防乳癌發生。

常見問題 


怎麼樣的人容易罹患乳癌若無家族遺傳史,可以免除乳癌威脅嗎?
根據國外大型的研究分析,以下幾個類型為乳癌的高危險群
 
1.家中有罹患乳癌者,尤以母親或姐妹之一等親內為要

2.未曾生育或30歲以上才生第一胎者

3.初經較早(11歲以下)或停經較晚(55歲以後)

4.曾患一側乳癌者

5.曾頻繁患良性乳房腫瘤者

6.飲食偏向高脂肪食物者、酗酒者

7.未曾哺乳者

以上的罹患乳癌風險是屬於乘績,若符合多項危險因子,更須提高警覺。
 
 就家族史而言,一等親或二等親罹患乳癌者,家屬之危險率分別為2.31.5倍,但母親及姊妹同時有乳癌者則風險遽增達14倍。但無家族病史者並不意味著不會發生乳癌,臨床上許多乳癌患者並無家族史,切莫掉以輕心。
如何發現早期乳癌?
早期乳癌大部份無症狀,不會疼痛,當癌細胞不斷地生長時可能產生以下的徵狀,應立即尋求專科醫師診斷。

1.無痛性腫塊

2.乳房外觀改變如凹陷或凸出

3.乳房皮膚有橘皮樣的變化、濕疹、紅腫或潰爛

4.乳頭有異常分泌物

5.乳頭凹陷

6.腋下淋巴結腫大

發現早期乳癌有以下的要訣:
 
 1.    定期的乳房自我檢查:                                                            
 
  按壓乳房看是否有硬塊或不正常分泌物。一般婦女在月經過後5-10天內進行乳房自我檢查,
  停經後的婦女每月應擇一天固定檢查。若有任何異常應立即就醫檢查。

 
 2.    乳房X光攝影檢查                                                                    
 
 3.    超音波檢查
乳房攝影篩檢真有幫助嗎可否以自我檢查取代乳房攝影?
    乳癌初期多半沒有症狀,它是細胞慢慢的病變。定期的乳房自我檢查固然可發現較小的腫瘤,但手的靈敏度對於2公分以下的腫瘤察覺度較低,當我們觸摸到異常時腫瘤常已大於2公分,是癌症第二期以上了。
 
    乳房攝影可偵測到異常的微小鈣化點,而這是一半以上的早期乳癌/原位癌的表現特徵。國健局自推廣免費乳房攝影檢查以來,篩檢出的乳癌個案中,一半以上屬治癒率高的第零期、第一期。若是45~69歲或高危險群的婦女,皆可到醫院接受免費篩檢。
聽說乳房攝影非常痛,且放射線有害人體,是真的嗎?
 在乳房攝影的過程中必須用兩片壓迫板將乳房夾起做適度的壓迫,目的是讓乳腺組織均勻的分散,小小的乳癌病灶才不會被正常的乳腺遮蔽。壓迫過程疼痛程度因人而異,但只要選擇在經期結束後的1-2週內受檢,並經放射師的充分解釋和心理調適,大多數的人都能接受。
 
 一次篩檢性乳房攝影的輻射劑量約為0.7毫西弗,約等於一張胸部X光的輻射劑量,是腹部電腦斷層攝影的十二分之一。各國政府也在確認早期篩檢的好處大於放射線帶來的風險後,開始推廣婦女定期接受檢查的政策。
除了乳房攝影,還有其他篩檢工具嗎?約多久須定期檢查?
    有,超音波檢查。
 
    由於國人女性乳房組織較密緻,脂肪較少,尤其是年輕婦女,有時用超音波檢查比較清楚。其他還有胸部斷層攝影及核子共振等,可以檢查骨頭、胸部、肺部等有無癌細胞侵犯或轉移。

    何時開始、間隔多久目前國內外仍未有定論。一般建議婦女35-40歲間作一次乳房X光攝影作為基本資料,41-49歲間每1-2年作一次乳房超音波檢查或乳房X光攝影,而滿50歲者每兩年檢查一次。至於屬於高危險群之婦女25-35歲之間作一次乳房X光攝影,36歲以後每年檢查一次為佳。若有高度懷疑者則不在此限。
醫師診斷我罹患乳癌,一定要開刀嗎?現在的治療方式有哪些?
 現今乳癌的治療包括局部性的治療:如外科手術治療及放射治療,全身性治療,如化學治療,賀爾蒙治療及新發展的標把治療。選擇何種治療方式端賴專科醫師,治療團隊(包括腫瘤內科、腫瘤外科、放射線治療科、放射線科及病理科專科醫師)共同決定與治療。
 
 簡單介紹乳癌治療方式如下

 一、手術治療:是乳癌常見的治療方法之一,手術的方式非常多,常見的方法如下:

(1) 改良式乳房根除術:將乳房及腋下淋巴結切除,保留胸大肌,可增加美觀,及於未來做乳房重建,適用於局部腫瘤切除,且無遠端器官轉移者。

(2) 乳房保留手術:是將腫塊及腋下淋巴結切除,小於二公分的腫瘤,且腋下淋巴結無病變者,可施行此保守療法,一般仍需配合放射線治療。

(3) 單純性全乳房切除手術:適用於乳房腺管原位癌之患者,手術不包括含腋下淋巴結切除。

 二、放射線治療:使用高能量的放射線去破壞或停止癌細胞生長,通常用於腫瘤過大擔心手術後有殘留的癌症細胞會擴散出去者。或用之於乳房保留手術,增加局部控制。一般在手術後會接受5-6週,每週5天的放射線治療,減少局部復發的機會。

 三、化學治療:目前化學藥物對於乳癌細胞的控制效果相當好,可有效降低局部復發並延長存活時間,一般安排住院或在門診接受治療。

 四、荷爾蒙治療:是藉著荷爾蒙藥物抑制乳癌的生長,此法適用於荷爾蒙接受體呈陽性者,方法包括卵巢切除,或口服荷爾蒙的藥物,副作用低。

女性關懷篇


X1.我每個月都做乳房自我檢查,所以不必再去給醫生檢查。
  答:乳房自我檢查可提醒婦女對乳癌防治的警覺意識,但自我檢查不能發現小於1.5公分的腫瘤,
    手觸摸到的乳癌往往已是第二期,因此必須借助乳房超音波及乳房X光攝影才可篩檢到早期乳癌。
O2.台灣女性乳癌發生年齡比歐美早,有年輕化趨勢,但台灣乳癌發現均比歐美晚?
  答:台灣乳癌發生之年齡在4050歲之間,比歐美年輕十歲。但台灣婦女接受篩檢之比率仍低,
    所以發現之乳癌確實比歐美較晚。
X3.胸部豐滿的女性比較容易罹患乳癌。
  答:乳癌罹患原因和遺傳及環境因子有關,與乳房大小無關,胸部豐滿不一定會容易得乳癌。
O4.為了提高乳癌篩檢率,50歲至69歲女性,每二年可免費做乳房X光攝影檢查?
  答:這是政府為提高乳癌篩檢率推出的新政策,家中有符合條件的女性別忘了妳們每二年可免費做乳房X光攝影檢查的權利。
X5.一旦乳癌發生,由於容易蔓延與轉移,一定要把整個乳房切除?
  答:乳癌在早期,祇要做廣範圍之腫瘤切除即可,不必切除整個乳房,即所謂乳房保留手術。
O6.女性荷爾蒙可能會誘發乳癌,停經後的婦女宜小心補充女性荷爾蒙,可從天然的飲食如大豆、豆漿來補充植物
    性雌激素。
  答:乳癌的發生被認為與荷爾蒙過度刺激有關,女性朋友不應該濫服荷爾蒙類製劑,以免增加罹癌風險。
X7.所謂「六分鐘護一生,三點不漏」是針對女性乳癌及肺癌防治之公益廣告?
  答:這是針對子宮頸癌及乳癌的宣導,六分鐘是指做子宮頸抹片只須6分鐘,三點不漏是提醒女性除了抹片,
    別遺漏了雙峰也需要定期檢查。
X8.運動太辛苦,減肥最有效方法就是使用減肥藥?
  答:要減肥,首重運動與飲食控制,減肥藥或減肥手術祇是選項之一,非到必要盡量避免。
    運動不但可改善心肺功能而且可預防乳癌發生。


什麼是乳房疼痛



所謂的乳房疼痛,最常指的是月經來前一週左右,雙側或單側乳房覺得脹痛,有時疼痛甚至會傳到腋窩或上臂。

乳房疼痛與否,絕非診斷乳癌的根據,85%乳房疼痛其實與乳癌沒有關係,因為乳房外科門診中,近六成的乳房疼痛患者多與生理週期荷爾蒙分泌不平衡有關;不過,如果有纖維囊腫時,乳管因不明原因造成特別肥厚,引起乳管阻塞,經過雌激素的刺激產生加成作用,疼痛感更劇烈,甚至形成類似腫塊的現象;乳房疼痛會比一般生理期的痛還更久、更痛。若月經結束後一星期,乳房仍感覺很痛,即必須當心,並趕快尋求專業醫師的診察。

乳房疼痛的種類有哪些?

乳房疼痛要如何治療?

乳房疼痛的處置首重病史及理學檢查,排除乳癌的可能性後,有八成以上的患者不需治療,但也只約15%女性乳房疼痛需要被治療,而治療對象往往是因疼痛程度嚴重到影響日常作息。一般常用的治療藥物,不外乎月見草油(Evening Primrose oil)、女性荷爾蒙拮抗劑Tamoxifen、合成類雄激素藥物Danazole、口服止痛藥或副腎皮質荷爾蒙的局部注射等。,但要在醫師之處方及嚴格監控及指導下使用,能不用還是儘量不用。

關心與叮嚀

乳房疼痛雖然不是乳癌常見的症狀,但並不表示只要是疼痛就一定不是乳癌,切記疼痛與否絕對不是診斷乳癌的根據。



什麼是乳房腫塊


許多女性在不知不覺中觸摸到乳房硬塊時,心裡難免會感到驚慌──乳房摸到硬塊就一定是乳癌嗎?

事實上乳房有腫痛或硬塊,不一定代表罹患乳癌,這中間還是有相當大的距離的。乳房硬塊90%屬良性的纖維囊性疾病和纖維腺瘤,只有10%屬惡性;其中惡性腫塊瘤比較硬,且有些女性朋友的硬塊在月經來的前一週會變的較易變大,而停經婦女胸部發現新的硬塊,是必需要特別注意的徵兆也是不好的徵兆。建議當發現乳房硬塊時,請先保持冷靜,分清楚摸起來像是米粒狀或塊狀?是否會痛?是否以前就有此狀況?如果是最近才出現的硬塊,而且不會隨著月經週期結束而消失,就要儘速掛一般外科或乳房外科門診,做詳細的檢查。

乳房硬塊的種類有哪些?

各年齡層出現的乳房硬塊屬性不盡相同,一般而言:

(以上僅為原則性之分類,任何年齡層都有可能發生,一般而言,越年長則機會愈高,最後仍要以病理報告之確切診斷為準。)

乳房有可疑硬塊,應做哪些檢查?

正規的檢查,包括以下兩種:

乳房硬塊需不需要治療?

關心與叮嚀

一旦發現乳房有硬塊或腫痛時,千萬不要慌張,也不要自作主張,應立即就診乳房外科,乳房專科醫師會根據年齡及詳細詢問病史、月經史,然後
進行理學檢查,必要時安排乳房超音波或乳房X光攝影。


什麼是乳頭分泌物


乳頭分泌物可區分為乳汁性分泌物和異常分泌物。通常哺乳期乳頭出現乳汁樣的分泌物,算正常;但如果不是哺乳期間的分泌物,就必須留意。

其實不管良性乳房疾病或者乳癌,都可能產生乳頭有異常分泌現象,所幸乳頭有異常分泌物時,大部分多起因於良性乳房疾病,約只有5%~21%是因乳癌所導致。因此,若發現乳頭有分泌物時,不必過度緊張憂心,而應趕快就醫以確認病因。

乳頭分泌物的種類有哪些?

外科手術如何治療乳頭異常分泌?

施行乳房外科手術的目的,是要確認引起乳頭異樣分泌物的原因,同時使惱人的乳頭分泌物停止。只需在局部麻醉下,施行將乳管內病灶切除。若是良性乳突瘤所導致分泌問題,只要將腫瘤切除即會停止:若為原位癌或侵犯性乳癌,亦可經由手術而得到確定的診斷,進而達到早期治療的契機。由於傷口位於乳暈周圍,因而術後傷口並不會太明顯。

關心與叮嚀

即使乳頭分泌物很清澈,也不代表完全正常,只要不是哺乳期間的乳頭分泌物,不論顏色深淺、有無出血,建議都要諮詢醫師並做詳細檢查。


什麼是乳房鈣化


乳房鈣化主要因為乳房組織內的鈣化物以鈣鹽形式存在,而在接受乳房X光攝影時呈現影像而被發現。鈣化現象會發生於細胞死亡、發炎組織、疤痕組織或是癌組織中,因此鈣化本身是一種現象結果,並非指一特定疾病。

乳房鈣化可存在於乳房皮膚、乳管、乳小葉、脂肪、血管等組織中。有些良性情形也會有鈣化產生,如纖維腺瘤產生鈣化、血管鈣化、受傷後乳腺脂肪細胞壞死而產生鈣化影像。需格外注意的是鈣化影像也可能是乳癌的表現之一,可能導因於乳癌細胞或其分泌物壞死後所造成。因此雖然乳房鈣化大多屬於良性乳房疾病,但也有部分是因乳癌而呈現的影像。 

乳房鈣化的原因有哪些?

乳房鈣化產生的原因,可區分為以下幾大項:

如何分辨良性或惡性乳房鈣化點?

分辨良性或惡性乳房鈣化,可從乳房X光攝影片中鈣化點的形狀、分佈情形及是否合併鈣化點周圍乳腺組織密度變化等多項因素加以分析。

一般「良性乳房鈣化點」,形狀多為圓形、爆米花狀、茶杯形,分佈上也比較均勻或對稱;「惡性乳房鈣化點」則常具有不規則的外型,如呈現分岔形狀、線形等,在分佈上常呈現成簇聚集或延著乳管形成線狀分佈,有時可能合併出現鈣化點附近的乳腺產生密度變化。 

如何揪出難纏的乳房惡性鈣化?

乳房惡性鈣化點,有其影像特殊表現,影像醫學專科醫師應可在篩檢或診斷用的乳房X光攝影片子,做相當程度的正確判讀。當然有介於良性與惡性的灰色地帶,如果醫師對片子有惡性鈣化高度懷疑時,則應馬上做切片檢查(透過細針定位或粗針切片),甚至需做進一步治療,如果處於灰色地帶,則應考慮做放大影像(Magnification view)或局部攝影(Spot view),以利更進一步明確分析。

一般而言,此種加做放大或局部檢查的情形,其中約有1/4病人需考慮做切片檢查,至於整體惡性鈣化的影像表現約占乳房X光攝影惡性變化的40%~50%;而第零期乳管原位癌大都以惡化鈣化表現(佔75%),另外10%仍以惡性鈣化與腫塊合併表現,可見惡性鈣化,不管在篩檢或診斷用的乳房X光攝影,有其重要性。

目前政府大力宣導50~69歲婦女,每二年應做一次免費篩檢,可幫助提供早期診斷的有利途徑,當然還有一些偽陽性及偽陰性情形發生,則有賴其他檢查如乳房超音波、磁振掃描核磁共振來幫忙。

鈣化點的治療方式有哪些?

關於乳房鈣化,目前普遍使用治療的方式為在乳房X光攝影導引下,以細針定出鈣化點位置,將患者推入開刀房,全身麻醉,醫師再沿線將病變部位開刀取出。這等於是一次小手術,切口大小約在2~4公分左右,切除範圍不大,傷口也不大。

切片取出化驗後,若為「良性」,僅需定期追蹤即可;若為「惡性」,不管當初是利用哪種方式做切片,都需要再次動手術,將惡性腫瘤清除乾淨。

關心與叮嚀

乳房鈣化雖大多為良性,但也會是乳癌的一種表現。乳房鈣化並不可怕,乳癌鈣化並不可怕,真正令人擔心的是女性朋友不去正視這個問題,一味逃避而延誤病情,危及生命。



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