常見問題                                                                                                                                        102.12.02


怎麼樣的人容易罹患乳癌若無家族遺傳史,可以免除乳癌威脅嗎?
根據國外大型的研究分析,以下幾個類型為乳癌的高危險群
 
1.家中有罹患乳癌者,尤以母親或姐妹之一等親內為要

2.未曾生育或30歲以上才生第一胎者

3.初經較早(11歲以下)或停經較晚(55歲以後)

4.曾患一側乳癌者

5.曾頻繁患良性乳房腫瘤者

6.飲食偏向高脂肪食物者、酗酒者

7.未曾哺乳者

以上的罹患乳癌風險是屬於乘績,若符合多項危險因子,更須提高警覺。
 
 就家族史而言,一等親或二等親罹患乳癌者,家屬之危險率分別為2.31.5倍,但母親及姊妹同時有乳癌者則風險遽增達14倍。但無家族病史者並不意味著不會發生乳癌,臨床上許多乳癌患者並無家族史,切莫掉以輕心。
如何發現早期乳癌?
早期乳癌大部份無症狀,不會疼痛,當癌細胞不斷地生長時可能產生以下的徵狀,應立即尋求專科醫師診斷。

1.無痛性腫塊

2.乳房外觀改變如凹陷或凸出

3.乳房皮膚有橘皮樣的變化、濕疹、紅腫或潰爛

4.乳頭有異常分泌物

5.乳頭凹陷

6.腋下淋巴結腫大

發現早期乳癌有以下的要訣:
 
 1.    定期的乳房自我檢查:                                                            
 
  按壓乳房看是否有硬塊或不正常分泌物。一般婦女在月經過後5-10天內進行乳房自我檢查,
  停經後的婦女每月應擇一天固定檢查。若有任何異常應立即就醫檢查。

 
 2.    乳房X光攝影檢查                                                                    
 
 3.    超音波檢查
乳房攝影篩檢真有幫助嗎? 可否以自我檢查取代乳房攝影?
    乳癌初期多半沒有症狀,它是細胞慢慢的病變。定期的乳房自我檢查固然可發現較小的腫瘤,但手的靈敏度對於2公分以下的腫瘤察覺度較低,當我們觸摸到異常時腫瘤常已大於2公分,是癌症第二期以上了。
 
    乳房攝影可偵測到異常的微小鈣化點,而這是一半以上的早期乳癌/原位癌的表現特徵。國健局自推廣免費乳房攝影檢查以來,篩檢出的乳癌個案中,一半以上屬治癒率高的第零期、第一期。若是45~69歲或高危險群的婦女,皆可到醫院接受免費篩檢。
聽說乳房攝影非常痛,且放射線有害人體,是真的嗎?
 在乳房攝影的過程中必須用兩片壓迫板將乳房夾起做適度的壓迫,目的是讓乳腺組織均勻的分散,小小的乳癌病灶才不會被正常的乳腺遮蔽。壓迫過程疼痛程度因人而異,但只要選擇在經期結束後的1-2週內受檢,並經放射師的充分解釋和心理調適,大多數的人都能接受。
 
 一次篩檢性乳房攝影的輻射劑量約為0.7毫西弗,約等於一張胸部X光的輻射劑量,是腹部電腦斷層攝影的十二分之一。各國政府也在確認早期篩檢的好處大於放射線帶來的風險後,開始推廣婦女定期接受檢查的政策。
除了乳房攝影,還有其他篩檢工具嗎?約多久須定期檢查?
    有,超音波檢查。
 
    由於國人女性乳房組織較密緻,脂肪較少,尤其是年輕婦女,有時用超音波檢查比較清楚。其他還有胸部斷層攝影及核子共振等,可以檢查骨頭、胸部、肺部等有無癌細胞侵犯或轉移。

    何時開始、間隔多久目前國內外仍未有定論。一般建議婦女35-40歲間作一次乳房X光攝影作為基本資料,41-49歲間每1-2年作一次乳房超音波檢查或乳房X光攝影,而滿50歲者每兩年檢查一次。至於屬於高危險群之婦女25-35歲之間作一次乳房X光攝影,36歲以後每年檢查一次為佳。若有高度懷疑者則不在此限。
醫師診斷我罹患乳癌,一定要開刀嗎?現在的治療方式有哪些?
 現今乳癌的治療包括局部性的治療:如外科手術治療及放射治療,全身性治療,如化學治療,賀爾蒙治療及新發展的標把治療。選擇何種治療方式端賴專科醫師,治療團隊(包括腫瘤內科、腫瘤外科、放射線治療科、放射線科及病理科專科醫師)共同決定與治療。
 
 簡單介紹乳癌治療方式如下

 一、手術治療:是乳癌常見的治療方法之一,手術的方式非常多,常見的方法如下:

(1) 改良式乳房根除術:將乳房及腋下淋巴結切除,保留胸大肌,可增加美觀,及於未來做乳房重建,適用於局部腫瘤切除,且無遠端器官轉移者。

(2) 乳房保留手術:是將腫塊及腋下淋巴結切除,小於二公分的腫瘤,且腋下淋巴結無病變者,可施行此保守療法,一般仍需配合放射線治療。

(3) 單純性全乳房切除手術:適用於乳房腺管原位癌之患者,手術不包括含腋下淋巴結切除。

 二、放射線治療:使用高能量的放射線去破壞或停止癌細胞生長,通常用於腫瘤過大擔心手術後有殘留的癌症細胞會擴散出去者。或用之於乳房保留手術,增加局部控制。一般在手術後會接受5-6週,每週5天的放射線治療,減少局部復發的機會。

 三、化學治療:目前化學藥物對於乳癌細胞的控制效果相當好,可有效降低局部復發並延長存活時間,一般安排住院或在門診接受治療。

 四、荷爾蒙治療:是藉著荷爾蒙藥物抑制乳癌的生長,此法適用於荷爾蒙接受體呈陽性者,方法包括卵巢切除,或口服荷爾蒙的藥物,副作用低。

女性關懷篇


X1.我每個月都做乳房自我檢查,所以不必再去給醫生檢查。
  答:乳房自我檢查可提醒婦女對乳癌防治的警覺意識,但自我檢查不能發現小於1.5公分的腫瘤,
    手觸摸到的乳癌往往已是第二期,因此必須借助乳房超音波及乳房X光攝影才可篩檢到早期乳癌。
O2.台灣女性乳癌發生年齡比歐美早,有年輕化趨勢,但台灣乳癌發現均比歐美晚?
  答:台灣乳癌發生之年齡在4050歲之間,比歐美年輕十歲。但台灣婦女接受篩檢之比率仍低,
    所以發現之乳癌確實比歐美較晚。
X3.胸部豐滿的女性比較容易罹患乳癌。
  答:乳癌罹患原因和遺傳及環境因子有關,與乳房大小無關,胸部豐滿不一定會容易得乳癌。
O4.為了提高乳癌篩檢率,50歲至69歲女性,每二年可免費做乳房X光攝影檢查?
  答:這是政府為提高乳癌篩檢率推出的新政策,家中有符合條件的女性別忘了妳們每二年可免費做乳房X光攝影檢查的權利。
X5.一旦乳癌發生,由於容易蔓延與轉移,一定要把整個乳房切除?
  答:乳癌在早期,祇要做廣範圍之腫瘤切除即可,不必切除整個乳房,即所謂乳房保留手術。
O6.女性荷爾蒙可能會誘發乳癌,停經後的婦女宜小心補充女性荷爾蒙,可從天然的飲食如大豆、豆漿來補充植物
    性雌激素。
  答:乳癌的發生被認為與荷爾蒙過度刺激有關,女性朋友不應該濫服荷爾蒙類製劑,以免增加罹癌風險。
X7.所謂「六分鐘護一生,三點不漏」是針對女性乳癌及肺癌防治之公益廣告?
  答:這是針對子宮頸癌及乳癌的宣導,六分鐘是指做子宮頸抹片只須6分鐘,三點不漏是提醒女性除了抹片,
    別遺漏了雙峰也需要定期檢查。
X8.運動太辛苦,減肥最有效方法就是使用減肥藥?
  答:要減肥,首重運動與飲食控制,減肥藥或減肥手術祇是選項之一,非到必要盡量避免。
    運動不但可改善心肺功能而且可預防乳癌發生。


什麼是乳房疼痛



所謂的乳房疼痛,最常指的是月經來前一週左右,雙側或單側乳房覺得脹痛,有時疼痛甚至會傳到腋窩或上臂。

乳房疼痛與否,絕非診斷乳癌的根據,85%乳房疼痛其實與乳癌沒有關係,因為乳房外科門診中,近六成的乳房疼痛患者多與生理週期荷爾蒙分泌不平衡有關;不過,如果有纖維囊腫時,乳管因不明原因造成特別肥厚,引起乳管阻塞,經過雌激素的刺激產生加成作用,疼痛感更劇烈,甚至形成類似腫塊的現象;乳房疼痛會比一般生理期的痛還更久、更痛。若月經結束後一星期,乳房仍感覺很痛,即必須當心,並趕快尋求專業醫師的診察。

乳房疼痛的種類有哪些?

    • 週期性乳房疼痛
      通常在月經來之前3~5天內開始疼痛,覺得單側或雙側乳房脹痛,或是腋窩還是上臂也有痛覺。

      此疼痛是因為月經週期中,卵巢分泌雌激素影響乳房所致,這類型疼痛,通常伴有乳房結節腫脹樣,一直到等月經來潮後,女性荷爾蒙消退,乳房組織恢復正常,疼痛自然褪去,並不需服用止痛藥物。
    • 非週期性乳房疼痛
      非週期性乳房疼痛平均好發年齡約中年婦女姓。疼痛的原因包括穿不合適的胸罩、性行為時過度撫摸吸咬、良性的大腫塊、服用雌激素、乳腺發炎(合併紅腫熱痛)、過分運動造成拉傷,反射到乳房造成疼痛,或乳房撞傷、胸大肌的疼痛表現在乳房部位,或心肌梗塞、心絞痛、二尖瓣脫垂等心臟問題,卻以為是乳房疼痛,甚至明明是胃痛卻因神經傳導反射到胸部疼痛,還有人因感冒久了,長期咳嗽,肋膜發炎疼痛,卻以為是乳房出問題。
    • 非生理引起的乳房疼痛
      除了上述兩種週期與非週期的乳房疼痛之外,有時感覺乳房疼痛,原因可能是單邊乳房的肋軟骨發炎、乳房切片後的疼痛或是肌肉神經痛等;建議有疑慮時都應立即請教醫師做詳細檢查。
乳房疼痛要如何治療?

乳房疼痛的處置首重病史及理學檢查,排除乳癌的可能性後,有八成以上的患者不需治療,但也只約15%女性乳房疼痛需要被治療,而治療對象往往是因疼痛程度嚴重到影響日常作息。一般常用的治療藥物,不外乎月見草油(Evening Primrose oil)、女性荷爾蒙拮抗劑Tamoxifen、合成類雄激素藥物Danazole、口服止痛藥或副腎皮質荷爾蒙的局部注射等。,但要在醫師之處方及嚴格監控及指導下使用,能不用還是儘量不用。

關心與叮嚀

乳房疼痛雖然不是乳癌常見的症狀,但並不表示只要是疼痛就一定不是乳癌,切記疼痛與否絕對不是診斷乳癌的根據。



什麼是乳房腫塊


許多女性在不知不覺中觸摸到乳房硬塊時,心裡難免會感到驚慌──乳房摸到硬塊就一定是乳癌嗎?

事實上乳房有腫痛或硬塊,不一定代表罹患乳癌,這中間還是有相當大的距離的。乳房硬塊90%屬良性的纖維囊性疾病和纖維腺瘤,只有10%屬惡性;其中惡性腫塊瘤比較硬,且有些女性朋友的硬塊在月經來的前一週會變的較易變大,而停經婦女胸部發現新的硬塊,是必需要特別注意的徵兆也是不好的徵兆。建議當發現乳房硬塊時,請先保持冷靜,分清楚摸起來像是米粒狀或塊狀?是否會痛?是否以前就有此狀況?如果是最近才出現的硬塊,而且不會隨著月經週期結束而消失,就要儘速掛一般外科或乳房外科門診,做詳細的檢查。

乳房硬塊的種類有哪些?

各年齡層出現的乳房硬塊屬性不盡相同,一般而言:

  • 青少女罹患乳房硬塊被診斷為纖維腺瘤的約佔90%。
  • 而30歲之前的硬塊多為良性纖維腺瘤或纖維囊腫。
  • 30~50歲則通常是纖維囊腫或乳癌。
  • 停經之後出現的硬塊則以乳癌的比例較高。

(以上僅為原則性之分類,任何年齡層都有可能發生,一般而言,越年長則機會愈高,最後仍要以病理報告之確切診斷為準。)

乳房有可疑硬塊,應做哪些檢查?

正規的檢查,包括以下兩種:

  • 乳房X光攝影檢查

    乳房X光攝影是由放射線專家依是否有鈣化現象,腫塊陰影等來判定,一般而言其準確率可高達70%~90%。且現在乳房攝影裝置越來越新穎,輻射量也越來越少。同時現有數位化X光攝影,不再使用底片,有利於資料的收存,不必再用顯影定影液,不但空間減少而且減少污染環境。
  • 乳房超音波檢查

    由於女性乳房內的組織較緻密,尤其是年輕婦女,可能乳房脂肪還較少,所以有時用超音波檢查會比較清楚。

乳房硬塊需不需要治療?

  •  如果腫塊很小,各項檢查較偏向良性,則考慮定期追蹤,追蹤之前間由3個月至1年不等。
  •  如果腫塊很小但以高度懷疑惡性,則要考慮細針穿刺細胞學檢查或粗針切片病理檢查。
  •  如果腫塊較大且持續變大,雖偏良性,但考慮定期追蹤,但追蹤期間要縮短。如每年1次,現可改為每半年或3個月1次。
  •  如果腫塊較大雖屬良性,但因有礙美觀或左右不對稱,甚至有壓痛或其他不適現象,可考慮切除。
  •  若有些較大之單純性乳房囊腫,可以用針吸法抽取液體,必要時進行細胞學檢查。
  •  如果是惡性懷疑或形狀有異樣的囊腫,仍考慮細胞學檢查或病理切片檢查。
  •  如果除了腫塊之外,尚合併皮膚溼疹、下陷、橘皮變化、乳頭凹陷、出血或有任何惡性表徵,除了接受乳房超音波或乳房X光攝影檢查外,則一定要考慮進行細針穿刺之細胞學檢查或粗針切片病理檢查。

關心與叮嚀

一旦發現乳房有硬塊或腫痛時,千萬不要慌張,也不要自作主張,應立即就診乳房外科,乳房專科醫師會根據年齡及詳細詢問病史、月經史,然後
進行理學檢查,必要時安排乳房超音波或乳房X光攝影。


什麼是乳頭分泌物


乳頭分泌物可區分為乳汁性分泌物和異常分泌物。通常哺乳期乳頭出現乳汁樣的分泌物,算正常;但如果不是哺乳期間的分泌物,就必須留意。

其實不管良性乳房疾病或者乳癌,都可能產生乳頭有異常分泌現象,所幸乳頭有異常分泌物時,大部分多起因於良性乳房疾病,約只有5%~21%是因乳癌所導致。因此,若發現乳頭有分泌物時,不必過度緊張憂心,而應趕快就醫以確認病因。

乳頭分泌物的種類有哪些?

  •  像水或乳汁一樣,呈現透明狀,多半因泌乳激素較多所致。
  •  像漿液性一樣,呈黃色,多與纖維囊腫或乳管擴張鬆弛有關。
  •  血樣性或褐色分泌物,即俗稱的「乳頭出血」,要注意是否因良性管內乳突瘤或惡性腫瘤造成多半因惡性腫瘤造成。

外科手術如何治療乳頭異常分泌?

施行乳房外科手術的目的,是要確認引起乳頭異樣分泌物的原因,同時使惱人的乳頭分泌物停止。只需在局部麻醉下,施行將乳管內病灶切除。若是良性乳突瘤所導致分泌問題,只要將腫瘤切除即會停止:若為原位癌或侵犯性乳癌,亦可經由手術而得到確定的診斷,進而達到早期治療的契機。由於傷口位於乳暈周圍,因而術後傷口並不會太明顯。

關心與叮嚀

即使乳頭分泌物很清澈,也不代表完全正常,只要不是哺乳期間的乳頭分泌物,不論顏色深淺、有無出血,建議都要諮詢醫師並做詳細檢查。


什麼是乳房鈣化


乳房鈣化主要因為乳房組織內的鈣化物以鈣鹽形式存在,而在接受乳房X光攝影時呈現影像而被發現。鈣化現象會發生於細胞死亡、發炎組織、疤痕組織或是癌組織中,因此鈣化本身是一種現象結果,並非指一特定疾病。

乳房鈣化可存在於乳房皮膚、乳管、乳小葉、脂肪、血管等組織中。有些良性情形也會有鈣化產生,如纖維腺瘤產生鈣化、血管鈣化、受傷後乳腺脂肪細胞壞死而產生鈣化影像。需格外注意的是鈣化影像也可能是乳癌的表現之一,可能導因於乳癌細胞或其分泌物壞死後所造成。因此雖然乳房鈣化大多屬於良性乳房疾病,但也有部分是因乳癌而呈現的影像。 

乳房鈣化的原因有哪些?

乳房鈣化產生的原因,可區分為以下幾大項:

  •  皮膚鈣化
    因慢性皮膚發炎或濕疹,經年累月所產生,或塗用過敏或不當乳霜,也可能產生鈣化。
  •  血管鈣化
    乳房血管管壁長期鈣鹽沈積所產生,一般多見於中年以上婦女,或有糖尿病史的女性。
  •  乳房良性纖維腺瘤鈣化
    在良性纖維腺瘤中的腺體,有鈣鹽聚積,往往境界線鮮明、鈣化密度高,呈現影像強烈而且粗大之白點。
  •  乳管擴張的分泌物鈣化
    由於乳管擴張後,乳管內沈積的分泌物久而久之造成鈣鹽沈澱,發生於乳房中較大乳管,故易於雙側乳頭下發現鈣化現象。
  •  脂肪壞死造成鈣化
    乳房受傷後,引發脂肪壞死,造成鈣化現象。
  •  沈積於囊腫太久造成鈣化
    乳房的乳汁或囊液沈積於囊腫太久,造成鈣化,有如剩餘茶水沈積於杯底。
  •  惡性鈣化
    源於乳癌細胞的分泌物,或乳癌細胞壞死後造成的鈣化。有一派學者研究,認為癌組織變大時,癌組織中心處會造成缺氧進而導致壞死、鈣化,故其鈣化集中一處,依鈣化時間的先後導致大小不一、形狀各異的鈣化點。

如何分辨良性或惡性乳房鈣化點?

分辨良性或惡性乳房鈣化,可從乳房X光攝影片中鈣化點的形狀、分佈情形及是否合併鈣化點周圍乳腺組織密度變化等多項因素加以分析。

一般「良性乳房鈣化點」,形狀多為圓形、爆米花狀、茶杯形,分佈上也比較均勻或對稱;「惡性乳房鈣化點」則常具有不規則的外型,如呈現分岔形狀、線形等,在分佈上常呈現成簇聚集或延著乳管形成線狀分佈,有時可能合併出現鈣化點附近的乳腺產生密度變化。 

如何揪出難纏的乳房惡性鈣化?

乳房惡性鈣化點,有其影像特殊表現,影像醫學專科醫師應可在篩檢或診斷用的乳房X光攝影片子,做相當程度的正確判讀。當然有介於良性與惡性的灰色地帶,如果醫師對片子有惡性鈣化高度懷疑時,則應馬上做切片檢查(透過細針定位或粗針切片),甚至需做進一步治療,如果處於灰色地帶,則應考慮做放大影像(Magnification view)或局部攝影(Spot view),以利更進一步明確分析。

一般而言,此種加做放大或局部檢查的情形,其中約有1/4病人需考慮做切片檢查,至於整體惡性鈣化的影像表現約占乳房X光攝影惡性變化的40%~50%;而第零期乳管原位癌大都以惡化鈣化表現(佔75%),另外10%仍以惡性鈣化與腫塊合併表現,可見惡性鈣化,不管在篩檢或診斷用的乳房X光攝影,有其重要性。

目前政府大力宣導50~69歲婦女,每二年應做一次免費篩檢,可幫助提供早期診斷的有利途徑,當然還有一些偽陽性及偽陰性情形發生,則有賴其他檢查如乳房超音波、磁振掃描核磁共振來幫忙。

鈣化點的治療方式有哪些?

關於乳房鈣化,目前普遍使用治療的方式為在乳房X光攝影導引下,以細針定出鈣化點位置,將患者推入開刀房,全身麻醉,醫師再沿線將病變部位開刀取出。這等於是一次小手術,切口大小約在2~4公分左右,切除範圍不大,傷口也不大。

切片取出化驗後,若為「良性」,僅需定期追蹤即可;若為「惡性」,不管當初是利用哪種方式做切片,都需要再次動手術,將惡性腫瘤清除乾淨。

關心與叮嚀

乳房鈣化雖大多為良性,但也會是乳癌的一種表現。乳房鈣化並不可怕,乳癌鈣化並不可怕,真正令人擔心的是女性朋友不去正視這個問題,一味逃避而延誤病情,危及生命。